TEC CON FRACTURA DE BASE DE CRANEO Y BODEGA CRANEAL

TEC CON FRACTURA DE BASE DE CRANEO Y BODEGA CRANEAL.

La lesión en la cabeza se refiere a una lesión física en el tejido cerebral que cambia temporal o permanentemente la función del cerebro. El diagnóstico se sospecha clínicamente y se confirma mediante exámenes radiológicos (especialmente TC). El tratamiento inicial incluye soporte respiratorio, oxigenación y control de la presión arterial. A veces, se requiere cirugía en pacientes con lesiones más graves para colocar monitores de seguimiento y tratar el aumento de la presión intracraneal, que puede descomprimir el cerebro o eliminar los hematomas intracraneales cuando aumenta la presión intracraneal. En los primeros días después de la lesión, es importante mantener la perfusión cerebral y el oxígeno adecuado y prevenir complicaciones sensoriales. Más tarde, muchos pacientes necesitan recuperarse (Wilberger, 2019).

Por definición, las lesiones penetrantes implican fracturas. Las lesiones cerradas también pueden causar fracturas de cráneo, que pueden ser lineales, deprimidas o conminutas. La presencia de una fractura indica que se trata de una gran cantidad de fuerza.

La mayoría de los pacientes con fracturas lineales simples sin enfermedad neurológica generalmente no se consideran pacientes de alto riesgo, pero cualquier paciente con fractura con defectos neurológicos tiene mayor riesgo de hematoma intracraneal.

Las fracturas de cráneo con riesgos especiales incluyen:

• Fracturas por compresión: estas fracturas tienen más probabilidades de desgarrar la duramadre o dañar el cerebro subyacente.
• Fracturas del hueso temporal que penetran en el área de la arteria meníngea media: entre estas fracturas, los hematomas epidurales son peligrosos.

Una fractura a través de uno de los principales senos durales puede causar hemorragia masiva y hematoma venoso subdural o epidural. La lesión de los senos venosos puede provocar una trombosis posterior y provocar un infarto cerebral.

• Fracturas que involucran la arteria carótida: estas fracturas pueden conducir a la disección de la arteria carótida.
• Fracturas occipitales y de la base del cráneo (huesos básicos): estos huesos son duros y gruesos; por lo tanto, las grietas en estas áreas indican efectos graves. Las fracturas de cráneo que llegan a los huesos temporal y temporal generalmente dañan la estructura del oído medio e interno y pueden cambiar la función del nervio facial, el nervio auditivo y el nervio vestibular.
• Fracturas del lactante: las meninges pueden caer en fracturas lineales de cráneo, que luego pueden convertirse en quistes meníngeos y el crecimiento de las fracturas originales (fracturas expandidas).

Tratamiento

Para lesiones menores, alta del hospital y observación domiciliaria.

Para lesiones moderadas y graves, se puede optimizar la ventilación cerebral, la oxigenación y la perfusión; tratamiento de complicaciones.

En el lugar de la lesión, antes de movilizar al paciente, la vía aérea debe estar despejada y debe controlarse la hemorragia externa. Se debe tener especial cuidado de no desplazar la columna u otros huesos para proteger la médula espinal y los vasos sanguíneos. El collar debe estar lo suficientemente fijo y se debe utilizar una placa de columna larga hasta que toda la columna esté estable mediante un examen físico y una radiografía adecuada (consulte Lesión de la columna vertebral: diagnóstico). Después de una evaluación neurológica inicial rápida, se deben usar opioides de acción corta para aliviar el dolor.

En el hospital, después de una rápida evaluación preliminar de los hallazgos iniciales del sistema nervioso (escala de coma de Glasgow [ECG] y respuesta de la pupila), la presión arterial, el pulso y la temperatura corporal deben registrarse con frecuencia en unas pocas horas, ya que cualquier forma de deterioro requiere ayuda rápida. La escala de coma de Glasgow y los resultados de la medición continua de la TC pueden clasificar la gravedad de la lesión, lo que puede ser útil para el tratamiento (consulte la tabla para tratar la lesión cerebral traumática de acuerdo con la gravedad de la lesión) (Sola, 2020).

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