Tomando desiciones en el dia de la cirugia

Tomar decisiones de gestión en el día de la operación Sobre la base de la eficiencia operativa de habitaciones y paciente Tiempos de espera

Los autores revisan la literatura científica sobre la gestión de la sala de operaciones toma de decisiones operativas en el día de la cirugía. (1) Algunas decisiones deben basarse en la (media) duración del caso previsto esperado. Otras decisiones deben utilizar los límites superiores de predicción, más bajos límites de predicción, y otras medidas que reflejen la incertidumbre de las estimaciones de duración de los casos. Un solo número no puede ser utilizado para la buena toma de decisiones, ya que las duraciones son inciertos. (2) Las decisiones operativas se pueden hacer en el día de la cirugía basada en cuatro prioridades ordenadas. (3) Las decisiones para reducir el tiempo de quirófano sobreutilizando depender de duración media. Se necesitan datos adicionales limitados para hacer bien estas decisiones, en concreto, si un paciente está en cada sala de operaciones y qué casos están a punto de terminar. (4) Las que se refieren paciente reduciendo (y cirujano) los tiempos de espera se basan en la cuantificación de las incertidumbres en las duraciones de casos, que se ven afectados positivamente por los pequeños tamaños de muestra. Los estudios futuros deberían centrarse en el uso de visualización en tiempo real de datos para reducir la espera de los pacientes.

1. Introducción

El objetivo principal del equipo de gestión de la sala de operaciones (OR) es completar los casos en el día de la cirugía, independientemente de las diferencias en los sistemas de salud, varios métodos de hacer las asignaciones de quirófano, y prácticas alternativas en la programación de los casos electivos. Casos add-on se deben programar. Las lagunas en el programa deben ser llenados. Los casos deben ser movidos. El personal deben ser asignados. Los recursos limitados y el personal deben ser priorizados. Los pacientes deben estar preparados. Además, los casos urgentes deben ser secuenciados.

Se revisa la literatura científica sobre la gestión de la sala de operaciones toma de decisiones operativas en el día de la cirugía. Se describe el paradigma de considerar las prioridades ordenadas para la toma de decisiones basadas en la maximización de la eficiencia de la sala de operaciones y reduciendo el tiempo de espera de los pacientes. Presentamos ejemplos ilustrativos de los conceptos relevantes y mostrar por qué el uso de otros métodos, como primera entrada programada, que se sirve en primer lugar, los resultados en las decisiones inconsistentes. Por último, se utilizan los escenarios para ilustrar el impacto de la incertidumbre en las duraciones de casos. En los apéndices se indican las ecuaciones que se necesitan para poner en práctica los métodos.La aplicación de los principios científicos en la gestión de la sala de operaciones no resuelve la frustración del personal con el rey quirófano trabajo después de lo previsto. No habrá interrupciones en programación de cirugía siempre y cuando no se rompen los aneurismas aórticos abdominales que presentan a las 9:00 AM. Después de leer este artículo, los administradores y los médicos van a entender mejor cómo decidir qué casos a posponer, lo que los casos de moverse, y por lo tanto para la sala de operaciones en respuesta a tales perturbaciones en la programación de cirugía.

2. Definiciones

Servicio quirúrgico se refiere a un grupo de cirujanos que comparten asigna tiempo de quirófano. Un cirujano persona, un grupo, una especialidad, o un departamento pueden representar un servicio quirúrgico. Servicio quirúrgico simplemente se refiere a la unidad de asignación sala de operaciones.

Escenario 1. Todos los neurocirujanos que practican en un hospital se asignan tiempo de quirófano. La neurocirugía es un servicio.

Escenario 2. Un cirujano ocupado se asigna personalmente 8 h de tiempo de quirófano todos los miércoles. Este cirujano es un servicio, desde la perspectiva de la sala de operaciones de asignación de tiempo.

Todos los casos se han programado en un primer llegado, primer servido en algunas instalaciones. Estas instalaciones disponen de uno o más servicios quirúrgicos. Si todas las enfermeras de quirófano y proveedores de anestesia pueden atender a todos los pacientes, no habría un solo servicio. De lo contrario, los servicios quirúrgicos serían las combinaciones de especialidades que coinciden con las combinaciones de capacidades del personal.

Tiempo de quirófano asignado un intervalo de tiempo de quirófano con tiempos de inicio y fin especificadas en un día específico de la semana que se asigna por la instalación de un servicio para la programación de los casos.

Escenario 3. Un grupo de ortopedia asigna tiempo de quirófano 07 a.m.-3:00 pm de lunes a viernes.

Estas son las horas programadas. Esto no quiere decir que los cirujanos ortopédicos sólo realizan casos hasta las 3:00 AM.

Subestiman sistemáticamente sus duraciones de casos.

Duración de los casos es el tiempo desde que un paciente entra en una sala de operaciones hasta que él o ella sale de la sala de operaciones.

Tiempo de rotación es el tiempo desde cuando un paciente sale de una sala de operaciones hasta la siguiente paciente entra en la misma sala de operaciones en el mismo día. Tiempos de rotación incluyen tiempos de limpieza y tiempos de preparación, pero no los retrasos entre los casos.

Tiempo de quirófano sobreutilizando es la diferencia positiva entre el total de horas de casos, incluyendo tiempos de rotación que realiza el servicio y su tiempo de quirófano asignado.

Escenario 4. Una sala de operaciones está abierta de 7:30 AM a 4:00 PM. El último caso del día en la sala de operaciones termina a las 6:30 PM. Hay 2,5 h con el tiempo de quirófano utilizado.

Tiempo de quirófano subutilizado es la diferencia positiva entre el tiempo de quirófano asignado y el total de horas de casos, incluyendo tiempos de rotación realizados por el servicio.

Escenario tiempo en la sala de operación 5. Se asigna a partir de las 8:00 AM a 4:00 PM. El último caso del día termina a las 2:00

PM. Hay 2 h de tiempo de quirófano subutilizado.

La ineficiencia del uso de tiempo de quirófano es igual a la suma de dos productos: horas de tiempo de quirófano subutilizado multiplicado por el costo por hora de tiempo, más horas de tiempo de quirófano sobreexplotadas, multiplicado por el costo por hora de tiempo de quirófano sobreutilizando subutilizado sala de operaciones.

Eficiencia de la sala de operaciones es el valor que se maximiza cuando la ineficiencia del uso de tiempo de quirófano se ha reducido al mínimo.

En la siguiente sección, se considera la relación de esta definición a la percepción común de la eficiencia de la sala de operaciones como relacionado a trabajar rápidamente.

Escenario 6. Urología realiza 16 horas de los casos, todos los jueves. tiempo de quirófano se asigna en incrementos de 8 y 10 h. Urología se asignaría dos quirófanos cada uno durante 8 h los jueves. Urology no sería asignado una sala de operaciones durante 10 h, ya que no habría aproximadamente 6 h de tiempo de quirófano sobreutilizado. La asignación de Urología que maximiza la eficiencia esperada sala de operaciones no sería una sala de operaciones para 8 h y la otra durante 10 h, ya que no habría aproximadamente 2 h de tiempo de quirófano subutilizado.

Una predicción límite superior para la duración de un caso es el valor que será superada por la siguiente azar

caso seleccionado del mismo tipo a la tasa especificada. Hay una posibilidad de 10% de que la duración de un caso será más largo que su predicción superior 90% de unión. Hay una probabilidad del 5% que la duración de un caso será más breve que su predicción 5% límite inferior.

7. El Dr. escenario Johnson está programado para extirpar una masa hepática aislada 07 a.m.-12:00 mediodía. Tras la incisión, descubre metástasis epiplón. El caso termina de forma inesperada a las 9:00 AM. El siguiente caso no puede comenzar temprano, porque el Dr. Henderson está ocupado en su clínica. El resultado sería un hueco en el calendario de las 3 h. Sin embargo, el Dr. Holmes tiene un caso que le gustaría llevar a cabo en la actualidad. Él está disponible hasta las 12:00 del mediodía. La predicción superior al 90% con destino a la duración del caso: Dr. Holmes 'es de 2,3 h. El caso se puede realizar en el tiempo abierto con un riesgo bajo (<10%) de causar un aumento en el tiempo de quirófano sobreutilizado del caso de Dr. Henderson y la reducción de la sala de operaciones

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