Toxicología

TOXICOLOGÍA

DEFINICIÓN:

Ciencia que estudia los tóxicos y venenos, sus propiedades químicas y físicas, su concentración en el ambiente, su vía de ingreso al organismo, su distribución, metabolismo, biotransformación, vida media, acumulación y eliminación (toxicocinética).

Existen distintas especialidades dentro de la toxicología:

• Legal

• Analítica

• Laboral

• Experimental

• Genética

FORMAS DE INTOXICACIÓN EN TOXICOLOGÍA CLÍNICA:

Accidentales: más frecuentes en niños entre 12 meses y 3 años.

Intencionales: tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y alcohol.

Laborales o industriales.

Alimentarias.

Iatrogénicas: automedicación, efectos adversos.

Intoxicaciones por plantas tóxicas.

Ponzoñas y venenos de animales.

Ambientales.

Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crónicas.

La mayoría de las consultas por intoxicaciones se hacen telefónicamente y son los niños los más afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son las más frecuentes. Las siguen en frecuencia las tentativas de suicidio y las intoxicaciones alimentarias y laborales. Es evidente el crecimiento alarmante de las toxicomanías, con respecto a años anteriores.

Al hacer la discriminación por tóxicos, las benzodiacepinas ocupan el primer lugar, seguido por los hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y los clorados.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES:

Es importante recordar la conducta inicial ante la sospecha de intoxicación

Ante la eventualidad o sospecha de una intoxicación o sobre dosificación debe concurrir o derivar al paciente al hospital más cercano o comunicarse con los centros de toxicología de referencia:

Niños: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez

4962 – 6666 / 2247.

Adultos: Hospital Prof. Alejandro Posadas

4654 – 6648 / 4658 – 7777.

Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad como diagnóstico diferencial de una intoxicación. En primer lugar se debe realizar el interrogatorio, dirigido lo más rápido posible para averiguar:

• Composición química y física de la sustancia.

• Tiempo de exposición o cantidad probable.

• Tiempo transcurrido desde la intoxicación.

• Características o riesgo biológico del paciente, por ejemplo: enfermedades previas, edad y síntomas que hubiese presentado entre el momento de la intoxicación y la consulta.

El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el tóxico ingrese en el organismo en su totalidad, si ello no es posible pues la consulta fue tardía o el traslado al medio hospitalario se demoró, además de tratar de mantener los parámetros vitales, cardiorrespiratorios, será necesario la inmediata utilización de antídotos y antagonistas.

Por otro lado podemos se debe impedir la absorción del tóxico, a través de mecanismos como por ejemplo: aumentar la eliminación y modificando la fracción potencialmente tóxica, es decir la no ionizada, o utilizando medicación absorbente en forma seriada, o purgantes. Por último la utilización de técnicas cruentas como por ejemplo: diálisis peritoneal, la hemodiálisis, la hemoperfusión.

MEDICACIÓN ANTITÓXICA:

Se puede dividir en:

• Antídotos

• Antagonistas

• Quelantes

• Activadores y competidores enzimáticos

Antídotos: son sustancias químicas o biológicas que actúan directamente sobre el tóxico o veneno inactivándolo. Ejemplo: suero antibotulínico.

Antagonistas: sustancias químicas naturales y sintéticas que actúan en el organismo humano, en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por ejemplo: sulfato de atropina, en intoxicaciones por compuestos organofosforados.

Quelantes: sustancias químicas que se unen a la sustancia xenobiótica, formando un complejo más soluble y estable, que de éste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la intoxicación por plomo, BAL con mercurio, arsénico).

Activadores enzimáticos: actúan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por ejemplo: oximas (en intoxicación por fosforados)

Competidores enzimáticos: utilizan la misma vía metabólica que el tóxico, por ejemplo: etilterapia (alcohol etílico).

MÉTODOS DE DEPURACIÓN INCRUENTOS Y CRUENTOS:

Incruentos:

La diuresis forzada es el método por el cual se utiliza el riñón por su capacidad excretora de sustancias químicas y también por la posibilidad de disminuir la reabsorción tubular, de acuerdo a las propiedades químicas de las sustancias utilizadas.

Pueden ser sustancias diuréticas:

• Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y barbitúricos de acción prolongada.

• Ácidas: en intoxicaciones con anfetaminas, cocaína química, lidocaína.

La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la ácida con cloruro de amonio o con ácido ascórbico.

Cruentos:

A continuación se detallan los métodos cruentos y sus posibles utilizaciones.

• Diálisis peritoneal: intoxicación salicílica.

• Hemodiálisis: alcoholes, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos. Las complicaciones de este método son: hipofosfatemia, hipokalemia, alcalosis.

• Hipoxias tóxicas: producidas por gases, como monóxido de carbono y el gas ciánico.

• Hipoxia hipóxica: disminución de oxígeno por desplazamiento de oxígeno ambiental. Ej.: propano, butano.

• Hipoxia anémica: hemoglobina ocupada por otro gas, desplazando al oxígeno y comportándose fisiopatológicamente como un cuadro de anemia. Ej.: monóxido de carbono, sulfhídrico, hidrocarburos gaseosos.

• Hipoxia histotóxica: imposibilidad de ceder oxígeno al tejido para la realización de la respiración celular. Ej.: cianuro.

INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO (CO):

Su acción tóxica se resume en el siguiente esquema.

Más afinidad de hemoglobina Curva de disociación oxihemoglobina

Por CO2 que por oxígeno. a la izquierda

Hipoxia

Vasodilatación cerebral Ácido láctico

Compensatoria

Arritmia Deprime la función del Miocardio

Alteraciones de la perfusión sistema nervioso central (SNC)

Edema cerebral

Manifestaciones Clínicas:

Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido perceptible de la arteria temporal; letargo y excitación, más tarde depresión del SNC, convulsiones y coma. Algunos pacientes presentan los síntomas de la enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor).

Manifestaciones Bucales: puede observarse coloración rojo cereza en mucosas.

INTOXICACIÓN POR CIANURO ÁCIDO CIANHÍDRICO Y DERIVADOS:

Es uno de los tóxicos de más rápida acción y de gran mortalidad. Utilizado en tentativas de suicidio y homicidio desde la antigüedad.

El cianuro tiene gran afinidad por el hierro en estado oxidado, es decir férrico, por lo que se va a unir a la enzima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilación oxidativa y por lo tanto la respiración aeróbica celular, se pone en marcha la glucólisis y al acumularse ácido láctico lleva a la acidosis metabólica. De esta forma el oxígeno circulante no puede ser utilizado por los tejidos, produciéndose una hipoxia histotóxica.

Manifestaciones clínicas:

El paciente se muestra de coloración rosada, la presión de oxígeno y la venosa se igualan.

El ácido cianhídrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3 respiraciones (ej.: cámara de gas).

En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas, pérdida del conocimiento, convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.

Tiene un olor característico a almendras amargas.

Manifestaciones clínicas de intoxicación crónica:

Mareos, anorexia, ansiedad, fatiga, desorientación y en algunos casos, cuadros de psicosis, trastornos visuales, ambliopía. En ocasiones se produce una alteración denominada neuropatía tóxica, producida por el elevado consumo de mandioca más un déficit amino proteico.

Manifestaciones bucales: no poseen.

INTOXICACIONES POR ALCOHOLES:

Etílico: es un componente de varias bebidas alcohólicas y lo contienen el 90-95% de los productos medicinales. También está presente en cosméticos perfumes, antisépticos, entre otros.

Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentración de alcohol etílico:

• Vinos: 10-15% fermentación de uva.

• Sidra: 5% fermentación de manzanas.

• Cerveza: 2% cebada lúpulo.

• Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.

• Esencias:

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