Trastornos De La Eliminación De La Orina
Enviado por • 25 de Octubre de 2013 • 816 Palabras (4 Páginas) • 373 Visitas
• Trastornos de la eliminación de orina Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
• Estructura de la Vejiga
o 1.- Capa serosa externa
o 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor
o 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo
o 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición
o Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra
o Detrusor: Micción
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• Control nervioso de la función vesical
o 1. Centros reflejos: Médula espinal
o 2. Centros de la Micción: Protuberancia
o 3. Centros corticales y subcorticales
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• Inervación de la vejiga y uretra
o Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical.
o Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo
o Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono
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o Centro de la micción en la protuberancia
o Desinergia entre el detrusor y el esfínter
• Micción y mantenimiento de la continencia
o La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra
• Farmacología de la micción
o La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la
o Acetilcolina
NICOTINICOS MUSCARINICOS
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• Métodos diagnósticos para evaluar función vesical
o Tenesmo vesical
o Flujo urinario intermitente
o Flujo urinario débil o interrumpido
o Realizar esfuerzo para orinar
Obstrucción urinaria
• Exámen físico
o El volumen urinario residual posmiccional (vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen)
o Instalación S. Folley
o Ecografía
o Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado
• Estudios de laboratorio y radiológicos
o Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones
o Exámen de sangre: ( urea y creatinina )
o Radiografía de abdomen
o Urograma excretor ( medio de contraste radiopaco)
o Tomografía computarizada
o RM
o Ecografía
• Ecografía vesical
o Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda
• Estudios urodinámicos
o Evalúan la función vesical y los problemas de la micción
o Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal
o Características del flujo urinario
o Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis
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o UROFLUJOMETRIA
o CISTOMETRIA
o PERFIL DE PRESION URETRAL
o ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
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• UROFLUJOMETRIA
o Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción
• CISTOMETRIA
o Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción
o Vol N: 100 – 200 ml
o Presión: 8- 15 cm de agua
• PERFIL DE PRESION URETRAL
o Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo
• ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
o Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal.
o Catéter con electrodos
o Y electrodos adheridos a la piel
• Alteraciones de la función vesical
o Obstrucción y éstasis urinarias
o Vejiga neurogénica
o Incontinencia urinaria
• Obstrucción y éstasis urinarias
o La producción renal es normal pero la orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal
o Clasificación de acuerdo a:
o Causa : Congénita o adquirida
o Magnitud : Parcial o completa
o Duración : Aguda o crónica
o Nivel : Tracto urinario superior o inferior
• Congénita
o Estrechamiento congénito del meato externo ( niños)
o Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas)
o Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)
• Adquirida
o En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata
o Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección
o Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter
o Estreñimiento y fecalomas
• Cambios compensatorios y descompensatorios
o La magnitud de los cambios dependen de:
o Magnitud de la obstrucción
o Rapidez de su instalación
o Alteraciones neurológicas
o Infección
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o Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.
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o La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical
o ( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.
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o La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas
o ( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.)
o Al fallar los mecanismos compensatorios
o Orina residual en la vejiga ( volúmenes elevados incontinencia por rebosamiento )
• Signos de obstrucción
o Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical
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• Tratamiento
o Instalación sonda vesical
o Corrección del problema
• Vejiga neurogénica
o 1.- Incapacidad de almacenar orina
o ( disfunción vesical espástica)
o 2.- Incapacidad de eliminar orina
o ( disfunción vesical flácida)
• Vejiga neurogénica
o Espástica : Dificultad para amanecer la orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical
o Ejemplo:
o Lesiones de la médula espinal
o traumatismo medular
o Hernia de disco
o Tumores
• Disinergia
o El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción
• Tratamiento vejiga espástica y disinergia
o Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical
o Instalación sonda folley
o Cirugía ( esfínterotomia)
o Instalación Stent uretral para disminuir la resistencia al flujo
• Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas
o Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga
o Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva
o Diabetes mellitus
• Vejiga neurogénica flácida
o La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga
o Espina bífida
o Mielomeningocele
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o Falta de relajación del esfínter externo
o Vaginitis
o Inflamación perineal
o Inflamación o irritación de la uretra
o Prostatitis
• Tratamiento
o Objetivos
o Prevenir distención vesical
o Infección urinaria
o Lesión renal
o Reducir efectos sociales y sicológicos
• Tratamiento
o Cateterismo
o Entrenamiento vesical
o Tratamiento farmacológico
o Cirugía
• Incontinencia urinaria
o Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente
• Incontinencia de esfuerzo
o Tos
o Risa
o Estornudo
o Elevación de objetos pesados que aumentan la presión intrabdominal
o Traumatismo
o Radioterapia
o Lesión médula sacra
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