Traumatologia

TRAUMATOLOGIA MEDICO – LEGAL.

Traumatología médico-legal. Agentes traumatizante. Análisis jurídico-panales y jurídico-laborales. Heridos por armas blancas de fuego y explosivos. Análisis médico-legal. Quemaduras. Análisis médico-legales.

TRAUMATOLOGIA MEDICO – LEGAL.

Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un daño a la vida del cuerpo o la salud.

SINOMIA.

Daño - Lesión - Trauma.

LESION.

Es el resultado de una violencia que ejercida sobre un individuo sin ánimo de matar, va a condicionar un daño a la vida el cuerpo o la salud.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES.

a) Según su grado:

Se clasifican en leves, graves y gravísimas:

* LEVES: Son consideradas como faltas. Y cuantitativamente calificadas hasta un máximo de 10 días de inhabilitación.

* GRAVES: Caracterizadas por presentar:

- Debilitación permanente.

- Peligro de vida.

- Deformación (que no significa incapacidad)

* GRAVISIMAS: Caracterizadas por presentar:

- Mutilación.

- Enfermedad grave o insania.

- Impotencia funcional.

- Incapacidad o invalidez (es decir pérdida de la función).

- Desfiguración grave.

b) Según su intencionalidad:

Pueden ser dolosas o culposas.

c) Según su etiología:

Es decir según su origen, se clasifican en:

- Lesiones contusas.

- Lesiones por arma blanca.

- Asfixias.

- Lesiones por agentes físicos.

- Lesiones por agentes químicos.

- Lesiones psíquicas.

d) Según su etiología médico forense:

- Por accidente.

- Por suicidio o mano propia.

- Por homicidio o mano ajena.

INFORME DE LOS MEDICOS FORENSES.

En las lesiones corporales, los peritos deberán indicar:

- El tipo de arma.

- El tipo de lesión.

- Si hubo peligro de vida o no.

- Circunstancias especiales.

El perito forense debe de evaluar y discutir:

A) Perjuicio Físico: Es decir la evaluación de:

- Defecto físico.

- Pérdida de fuerzas.

- Perjuicio Estético.

- Decaimiento Físico.

- Dolor (es indemnizable)

B) Traumatismo:

- Directo.

- Indirecto.

C) Imputabilidad: Es decir la relación causa efecto:

- Naturaleza del Traumatismo.

- Concordancia de asiento.

- Correlación anatomía-clínica.

- Condición de tiempo.

- Ver si la afección no existía antes.

- Exclusión de causa extraña.

CON CAUSA.

Es el elemento o situación que se agrega al efecto de la acción violenta y provoca un daño mucho más serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa.

Hay tres clases de concausas:

A) PREEXISTENTES:

- Congénitas: Situs inverso, órganos de mayor tamaño.

- Fisiológicas: Gestación, plenitud gástrica.

- Patológicas: Tumoraciones, sífilis, diabetes mellitus.

B) SIMULTANEAS:

Lesiones que se presentan al mismo tiempo: Tétanos.

C) SOBREVINIENTES:

Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumonía por éxtasis, insuficiencia respiratoria del adulto.

PARTES DE UN DICTAMEN MEDICO LEGAL EN LESIONES

1.- Nombre, sexo, edad, ocupación.

2.- Descripción de la lesión:

- Ubicación topográfica.

- Localización dentro de dicha región.

- Dimensiones, largo, ancho, profundidad.

- Forma.

- Color.

- Dirección.

- Característica de los bordes.

- Etapa de cicatrización.

3.- Repercusión Funcional: Movimientos que limita y porcentaje de limitación.

4.- Tiempo que tardará para curar.

5.- Incapacidad para las labores habituales.

6.- Indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoración.

LESIONES CONTUSAS.

1.- Concepto: Son lesiones producto de la acción violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:

- superficie impactante roma.

- Sin punta ni filo.

- Peso capaz de producir daño.

2.- Clasificación de las lesiones contusas:

a) Según sus características morfológicas:

Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.

b) Según su compromiso corporal:

- Compromiso tegumentario.

- Partes del cuerpo afectadas.

c) Según la severidad del compromiso corporal:

- De 1er.grado: erosión, equimosis.

- De 2do.grado: Hematoma.

- De 3er.grado: Desgarro.

- De 4to.grado: Fractura, atrición.

GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de:

- Naturaleza del instrumento.

- Faz. Y ángulo de impacto.

- Movilidad del cuerpo.

- Área corporal contundida.

- Físico de la víctima.

TIPOS DE LESIONES CONTUSAS

EROSION:

Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son superficiales, características de lesiones leves.

Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño, arañazo.

Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de 4 a 7 días.

EQUIMOSIS:

Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.

Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto.

Tipos de Equimosis:

a) Según el grado de compromiso corporal:

-Superficiales: Cutáneas y subcutáneas.

-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.

b) Según su etiología:

- Traumáticas: Accidentales, criminales.

- Espontaneas: Asfixias, discrasias sanguíneas, intoxicaciones.

- Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar.

c) Formas Especiales:

- Equimoma: Lesión más amplia en capa.

- Supinación: Producida por presión negativa, en el momento de la succión.

Evolución de las Equimosis:

a) Evolución Cromática: La edad de la equimosis se determina por la coloración de ella, según variaciones de la hemoglobina extravasada.

- El primer día: rojo violáceo.

- 2 - 4to día: violáceo.

- 4 - 10 días: verde

- 10 - 15 días: amarilla.

b) Evolución Histológica:

- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.

- De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaria.

- De 7 días: Observación de hemosiderina.

- De 12 días: Gránulos grasos.

- De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales.

AGENTES TRAUMATIZANTE.

Trauma Abdominal.

Es cuando este comportamiento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferentes magnitudes y gravedad de elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean estos de pared (contenido) o de contenido vísceras o ambos a la vez.

CAUSAS

1-Accidente de transito, de aviación, las drogas y los deportes en sus diferentes modalidades.

El abdomen puede ser traumatizado en forma específica o en forma concomitante, a otros compartimientos, tórax, cráneo, aparato locomotor.

Mecanismo

Puede ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta el abdomen ejemplo: Arma de Fuego, puntapié, indirecto, es en forma de contragolpe de sacudida, por caída de altura o de híper presión intraabdominal.

El trauma abdominal puede ser de dos tipos:

a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que los produce es una superficie roma o plana.

b) Traumatismo abierto o penetrante denominado herida. Es cuando existe solución de continuidad de la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiones, como en las heridas con armas blancas y de fuego.

c) Las heridas solo pueden comprometer a la pared abdominal, como también a las viseras teniendo como limite el peri torio parental que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.

Clasificación de las Heridas según Quenu:

Las heridas no penetrantes son las que no traspasan peritoneo Panetal; por tanto no llegan a la cavidad abdominal. Las penetrantes son las que comprometen la cavidad.

FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA ABDOMINAL.

En el trauma abdominal se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en los elementos de la pared, abdominal, con o sin participación del contenido abdominal, es decir de las vísceras sólidas y huecas, mesos y conductos vasculares, Bilio-Pancreático o Urinario.

En la pared pueden verse lesiones de poca gravedad como equimosis, xeromas, hematomas y ruptura de aponeurosis, las cuales pueden dar lugar a infecciones secundarias como celulitis, xeroma o hematomas infectados que pueden derivar en abscesos, sobre todo cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de erupciones en la piel, estos cuadros requieren de tratamiento quirúrgico, para drenar,

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