USO DE ANESTÉSICOS LOCALES CON UNA AGENTE VASOCONSTRICTOR DURANTE TRATAMIENTO DENTAL EN HIPERTENSOS Y PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS. UN REVISIÓN SISTEMÁTICA
litomenMonografía8 de Julio de 2022
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USO DE ANESTÉSICOS LOCALES CON UNA
AGENTE VASOCONSTRICTOR DURANTE
TRATAMIENTO DENTAL EN HIPERTENSOS
Y PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS. UN
REVISIÓN SISTEMÁTICA
La enfermedad coronaria y la hipertensión arterial son problemas de salud de alta prevalencia a nivel mundial, siendo esta última una de las patologías más frecuentes en los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas. Los anestésicos locales (AL) con agentes vasoconstrictores (VC) son Se sabe que se usa comúnmente en la práctica dental. Por las razones antes mencionadas, los dentistas deben saber cómo adaptar y tratar a los pacientes con estos peligrosos condiciones.
Objetivo
El objetivo de este estudio fue averiguar si el uso de anestésicos locales (AL) en combinación con agentes vasoconstrictores (VC) en el tratamiento dental presenta un riesgo en Paciente con antecedentes conocidos de hipertensión arterial y/o enfermedad coronaria.
Materiales y métodos
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las pautas PRISMA y se registró en la base de datos PROSPERO (CRD42020187369). La búsqueda
La estrategia se basó en los términos Mesh, el operador booleano AND y el modelo PICO.
Fue diseñado para identificar todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en
últimos 30 años, que evaluó si el uso de LA con agentes VC en odontología
el tratamiento produce un aumento/disminución significativo de la hemodinámica en los pacientes
con antecedentes conocidos de Hipertensión Arterial y/o Enfermedad Coronaria. Se utilizó la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo de los ECA incluidos.
Resultados
Una búsqueda electrónica inicial dio como resultado 87 artículos; sin embargo, solo 9 ECA cumplieron con el
criterios de inclusión. Hubo un total de 482 sujetos (N = 482), de los cuales 412 tenían una
antecedentes conocidos de hipertensión o enfermedad coronaria.
Conclusiones
Según la literatura revisada, el uso de 1 a 2
cartuchos de anestésicos locales con 1:80.000, 1:100.000 o
La epinefrina 1:200,000 en pacientes con hipertensión controlada y/o enfermedad coronaria es segura. Clínico aleatorizado
Los ensayos son esenciales para determinar la seguridad o los riesgos asociados con el uso de AL con agentes VC en pacientes con
Hipertensión arterial y enfermedad coronaria mal controladas.
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de
muerte a nivel mundial.1-3 La hipertensión, un subgrupo de enfermedades cardiovasculares, es
considerada una de las principales causas de muerte prematura
en todo el mundo.2 Esta condición puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y otras enfermedades.2 La hipertensión se define como una presión arterial igual o superior a
140 mm Hg/90 mm Hg. Por el contrario, la presión arterial ideal,
en el que el individuo tiene el menor riesgo cardiovascular, es
120 mm Hg/ 80 mm Hg.2-6 La enfermedad coronaria se refiere a la reducción de la luz de los vasos sanguíneos del corazón7. enfermedad coronaria y
La hipertensión arterial es un problema de salud de alta prevalencia a nivel mundial,1-3 siendo esta última una de las enfermedades más comunes en los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas.5,6 Esto significa que
todo profesional de la salud debe saber tratar a los pacientes
con estas condiciones para evitar situaciones que puedan poner en peligro su salud y, en consecuencia, su vida.3-6
Anestésicos locales (AL) con agentes vasoconstrictores (VC)
son ampliamente utilizados en odontología, especialmente en cirugía oral.5-19
El agente VC más utilizado es la epinefrina,5-12,14-19
porque aporta muchas ventajas como reducir
toxicidad, aumentando el efecto anestésico y mejorando
hemostasia.5-14,16 No obstante, también se utiliza la felipresina.5,13
La epinefrina es un vasoconstrictor de tipo catecolamina14 que
Tiene un perfil adrenérgico no selectivo. Provoca la reducción del diámetro de los vasos sanguíneos periféricos (agonista α1), y
estimula los receptores β1, aumentando la frecuencia cardíaca (FC) y, en consecuencia, la presión arterial (PA). En los receptores β2, la epinefrina
estimula la vasodilatación en músculos y órganos internos.5,16
Por otro lado, la felipresina es un análogo sintético de la
hormona antidiurética, vasopresina. Se ha sugerido como
una alternativa a la epinefrina para disminuir las reacciones adversas sistémicas porque se considera que no tiene efectos directos
Efecto sobre el miocardio. En ese sentido, la presión arterial
el aumento se atribuye a la resistencia periférica.
Por las razones anteriores, la asociación de un anestésico local
(LA) con un agente VC podría resultar en efectos hemodinámicos adversos.
efectos, lo que hace que su uso sea controvertido en pacientes con
antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA) y/o Enfermedad Coronaria.4-19
Con respecto a los pacientes, se deben tener en cuenta los factores psicológicos y emocionales. La ansiedad o una experiencia estresante pueden generar una producción endógena de catecolaminas exagerada, lo que también puede conducir a alteraciones hemodinámicas y metabólicas.6,10,13,16
El objetivo de este estudio fue revisar la literatura publicada
para averiguar si el uso de AL en combinación
con un agente VC en el tratamiento dental presenta un riesgo en el paciente
con antecedentes conocidos de Hipertensión Arterial (HTA) y/o Enfermedad Coronaria
enfermedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con
las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)20 y registrado en el
Base de datos PROSPERO (CRD42020187369). Para seleccionar los ECA
incluidos, utilizamos la estrategia PICO,21 de la siguiente manera: Los participantes (P) fueron “Pacientes con antecedentes conocidos de Hipertensión
y/o enfermedad coronaria”; la intervención (I) fue “uso de
LAs con un agente de VC”; el control (C) fue “uso de AL sin agente VC” o “pacientes sanos”; y el resultado (O)
fue "cambios hemodinámicos ocurrieron al usar LA con
y sin un agente de VC” (Figura 1).
Fuentes de información
Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura electrónica sobre
Bases de datos PubMed, Cochrane Library y Scielo en mayo
2020. La identificación de los estudios se basó en la siguiente estrategia de búsqueda y no estuvo limitada por el idioma.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda detallada basada en los términos de Mesh. Eso
fue estructurado con el operador booleano (AND) y diseñado
identificar todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en
los últimos 30 años, que evaluó si el uso de LAs con un VC
agente en procedimientos dentales representa un riesgo en pacientes con
Hipertensión y/o enfermedad coronaria.
Los términos de Mesh utilizados fueron: "hipertensión Y anestesia, local Y agentes vasoconstrictores Y hemodinámica Y extracción dental", "enfermedad coronaria Y anestesia, local Y agentes vasoconstrictores Y hemodinámica Y extracción dental", "enfermedades cardiovasculares Y
anestesia, local Y agentes vasoconstrictores Y hemodinámica Y extracción dental", "hipertensión Y anestesia, local Y agentes vasoconstrictores Y extracción dental", "enfermedad coronaria Y anestesia, local Y agentes vasoconstrictores Y extracción dental", "cardiovascular
enfermedades Y anestesia local Y agentes vasoconstrictores
Y extracción dental", "hipertensión Y anestesia, agentes locales Y vasoconstrictores Y hemodinámica Y
cirugía, oral", "enfermedad coronaria Y anestesia, local Y
agentes vasoconstrictores Y hemodinámica Y cirugía,
oral", "enfermedades cardiovasculares Y anestesia, local Y
agentes vasoconstrictores Y hemodinámica Y cirugía,
oral", "hipertensión Y anestesia, local Y hemodinámica Y odontología", "enfermedad coronaria Y anestesia,
local Y hemodinámica Y odontología", "cardiovascular
enfermedades Y anestesia local Y hemodinámica Y
odontología".
Proceso de Recopilación de Datos
La búsqueda fue realizada por dos revisores (MSA y BGN)
para evitar sesgos. Los desacuerdos fueron evaluados y resueltos.
en reuniones de consenso con JLL, RAM y EJS.
Criteria de selección
La elegibilidad del estudio fue estructurada y basada en la estrategia PICO (Participantes, Intervención, Control y Resultados) .
21
Los estudios fueron seleccionados de acuerdo a la inclusión/exclusión
criterios descritos en la Figura 1.
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