VISITA DIURNA
Enviado por Mena Chavez • 5 de Julio de 2017 • Apuntes • 862 Palabras (4 Páginas) • 93 Visitas
VISITA DIURNA
NOMBRE: MOPOSITA LAGUA MARIA ASUNCION
FECHA DE NACIMIENTO: 1941/11/04F
ECHA DE INGRESO: 03/01/2017
FECHA ACTUAL: 09/01/17
DH: 6
EDAD: 75 AÑOS
PROBLEMAS PASIVOS
HIPOTIROIDISMO LEVOTIXINA DE 50 MG VO QD
LISTA DE PROBLEMAS
- DOLOR ABDOMINAL
- NAUSEA
- DILATACION DE VIA BILIAR COLEDOCO 15MM
- ALZA TERMICA
- DESORIENTACION
- GLICEMIAS ELEVADAS
PROBLEMA 1: DOLOR ABDOMINAL + NAUSEA+ ICTERIA + DILATACION DE COLEDOCO DE 15MM: CALANGITIS+ COLEDOCOLITIASIS
P1+ 2 PACIENTE REFIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 15 HORAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD ACOMPAÑADO DE NAUSEA CON SALIDA DE LIQUIDO DE CONTENIDO BILIOSO EN 2 OCACIONES. AL MOMENTO REFIERE QUE PRESENTA NAUSEA QUE NO LLEGA AL VOMITO AL MOMENTO PRESENTA LEVE DOLOR ABDOMINAL , NO REALIZA ALZAS TERMICAS
P2: GLICEMIAS ELEVADAS
GLICEMIAS ELEVADAS: PACIENTE QUE PRESENTA GLICEMIAS ELEVADAS ULTIMA GLICEMIA DE 168MG/ DL
EXAMEN FISICO
TA 125/70 FC 92 FR 20 SATO2 90% AA GLICEMIA : 168 MG/DL
PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN T E P ICTERICA + ALGICA + DESDIDRATADA
BOCA: MO HUMEDAS. FARINGE NO CONGESTIVA
CUELLO: MOVIL, AUSENCIA DE ADENOMEGALIAS.
TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
PULMONES: MV CONSERVADO NO SE AUSCULTAN ESTERTORES
CORAZÓN: R1 R2 RITMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMEN: ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOCONDRIODERECHO. RHA +
EXTREMIDADES: MIEMBROS INFERIORES NO EDEMA
ENE: NO SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLOGICA.
ANALISIS 1:
PACIENTE FEMENINA DE 75 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO REFIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 15 HORAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD ACOMPAÑADO DE NAUSEA QUE NO LEGA AL NO RECONOCE A FAMILIARES, SIN EMBARGO SIGNOS VITALES ESTABLES, , AL MOMENTO PACIENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO EN MODERADA CANTIDAD
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