Valoración de las 14 necesidades

Valoración 14 necesidades de Virginia Henderson

Nombre: O.C.Z

Edad: 53 años

Talla: 1.75 cm

Peso: 89 kg

Sexo: M

IMC: 25.4

Cama: Modulo 4

Paciente masculino, refiere que tiene 52 años de edad, se encuentra cansado, su ocupación es jefe de departamento (contaduría pública), tiene su domicilio en Tamulte, su lugar de procedencia es Veracruz, ingreso al hospital al área de medicina familia. a consulta por presencia de estrés, al momento de la valoración se observa un cansancio y estrés, de igual manera de observa un problema de sobre peso, puesto que el paciente dice no llevar una alimentación del todo saludable, teniendo en cuenta que tenía principios de colesterol alto esto manifestado por una ingesta alimenticia alta en grasas, y nos dice que tiene un alto consumo de refrescos embotellados. En cuanto a su piel, se observa medianamente hidratada, con cicatrices en el cutis debido al acné juvenil presentado durante la adolescencia del paciente, se observa una postura erguida, y no presenta alteraciones auditivas, presenta dificultad visual debido a “vista cansada”. El paciente refiere ser de la religión “católica”, y llegar a la iglesia al menos una vez a la semana, presentando un estado anímico de preocupación derivado por el estrés que presenta, mientras que su estado cognitivo se encuentra neutral, sin presencia de alteraciones o discapacidades, finalmente el paciente nos refiere que en su tiempo libre le gusta ver la televisión y en ocasiones repentinas salir a caminar.

Valoración céfalo caudal

Nombre: O.C.Z

Edad: 53 años

Talla: 1.75 cm

Peso: 89 kg

Sexo: M

IMC: 25.4

Cabeza: Aspecto normo cefálico, abundante cuero cabelludo, grueso de color negro y bien distribuido, con una buena implantación al cráneo, ondulado, medianamente débil, con ausencia de piojos, con un adecuado estado higiénico

Cráneo y cara: Cráneo redondo y simétrico, sin hematomas, con movimientos faciales correctos, no presenta dolor

Oídos: Simétricos, sin mal formaciones y marcas, con buena agudeza auditiva

Cejas: Distribución uniforme, semi completas, sin simetría

Ojos: Color verde claro, simétricos

Nariz y fosas nasales: Simétricas, tabique ligeramente desviado y con forma ondulada debido a la desviación del tabique nasal

Cuello: Largo, flexible, redondo y sin dolor al realizar los movimientos de flexion

Tórax: Simétrico, con movimientos respiratorios de inspiración y espiración sin dificultad alguna, y sin presencia anormal de ruidos respiratorios

Control de signos vitales:

• Pulso: 70 pulsaciones por minuto
• F.R: 15 elevaciones por minuto
• Temp: 36.7° Centígrados
• T.A: 120/80 mm/Hg

Mamas: Al mismo nivel de la pared torácica, areolas uniformes y simétricas, sin alteraciones ni cicatrices

Miembros superiores derecho e izquierdo: Ausencia de edemas, se presenta un lunar en el miembro derecho a la altura de la muñeca, en ambos dorsos se presentan cicatrices por consecuencia de pequeñas lesiones, movimientos de flexión completos y sin dolor

Dedos: Sin alteraciones de movilidad, color neutral

Uñas: Cortas, limpias y sin onicomicosis

Miembros inferiores derecho e izquierdo: Movimientos de flexión completos y sin dolor, se presentan pequeñas cicatrices en base a lesiones anteriores

Dedos Sin alteraciones

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