Leccion Del Proyecto

CICLO ESCOLAR 2013-2014

2 B

ENCUESTA SOCIO ECONOMICA

1.- DATOS DEL ALUMNO

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________________

¿Con quién vive el alumno? __________________________________________________________________

2.- SITUACION DE LOS PADRES TUTORES

¿Cuál es la situación legal de los Padres?

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a)

Separado(a) Divorciado(a)

En caso de viudez:

Fecha de fallecimiento:___________________ Motivo: ____________________________________

¿Qué actividad realizó? : ____________________________________________________________

¿En qué Institución o dependencia laboró? : _____________________________________________

¿Dejó pensión? __________ Monto: ___________________________

En caso de separación o divorcio

¿En qué fecha se produjo? __________________________________________________________

¿Qué actividad realiza su ex pareja? ___________________________________________________

¿Asigna pensión alimenticia? ________________________________________________________

¿Aporta el pago de estudios? _________ ¿Cuál es el monto? _______________________________

3.-DEL PADRE O TUTOR

¿Cuál es su nivel educativo? ________________________________________________________

Educación primaria Educación Media Superior

Educación secundaria Estudios Profesionales

4.- DE LA MADRE

¿Cuál es su nivel educativo? _____________________________________________________________

Educación primaria Educación Secundaria

Técnico en Secundaria Estudios Superioriores

5.- DE LA FAMILIA

NUMERO DE HIJOS _______________, ESTUDIANTES _______________________

6.- VIVIENDA

Indique el hogar permanente del alumno:

__________________________________________________________________________________________

Av., Calle, Jr. N° Ciudad Estado

Propia Alquilada Alquiler en Vivienda Familiar

¿La familia cuenta con vehículo propio? SI NO

TIPO MARCA AÑO

_______________________ ___________________ _____________________

_______________________ ___________________ _____________________

_______________________ ___________________ _____________________

TOTAL DE INGRESOS DE LA FAMILIA: _______________________________________________________

PADRE : _______________________MADRE: ___________________OTROS: __________________________

7.- SALUD

Buena Regular Deficiente

¿Algún miembro de la familia presenta problema de salud? SI NO

Especifique cual: _________________________________________________________________________

8.- SI DESEA AMPLIAR ALGUNA INFORMACION USE EL SIGUIENTE ESPACIO:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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