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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS

ULCERAS POR PRESION

Enf. José Antonio Boggiano

DEFINICIÓN DE ÚLCERA:

Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. El tratamiento y la detección precoz acelera la recuperación y disminuye las complicaciones

ETIOPATOGENIA:

Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos e infiltración celular. Si la presión no disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.

Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.

Las fuerzas responsables de su aparición son:

1- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). La presión capilar oscila entre 6- 32 mmhg. Una presión superior a 32 mmhg, ocluirá el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.

2- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres

3- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).

OTROS FACTORES DE RIESGO:

Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos :

Fisiopatológicos: como consecuencia de diferentes problemas de salud:

· Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.

· Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares

· Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, odesidad, hipoproteinemia, deshidratación

· Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección

· Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma

· Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis

· Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa

· Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

Derivados del Tratamiento: como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos:

· Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores

· Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos

· Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico

Situacionales: resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

· Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés

· Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc..

Del Desarrollo: relacionados con el proceso de maduración.

· Niños Lactantes: rash por el pañal

· Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....

Del Entorno: deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.

· La falta de educación sanitaria a los pacientes.

· La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.

· La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.

· La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.

· La sobrecarga de trabajo del profesional.

LOCALIZACIÓN

Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden

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