Pruebas pretransfusionales

Blood grouping discrepancies between ABO genotype and phenotype caused by O alleles.

Pruebas pretransfusionales

• Se le hace a aquellos pacientes que pueden eventualmente ser receptores.

• Consiste en la determinación del grupo sanguíneo y en la detección sistemática.

• En la determinación del grupo sanguíneo “directo” se determina el ABO y el Rh del paciente mediante antisueros que reaccionan con los Ags. A B y D.

• La determinación del grupo sanguíneo “inverso” detecta isoaglutininas que guardan relación con su ABO.

• Las pruebas de detección sistemática detectan aloAcs vs. otros Ags. de los GR. Esto se hace mezclando el suero del paciente con GR tipo O que contienen los Ags. principales de la mayoría de los grupos sanguíneos. Para determinar que aloAc es específicamente, se correlaciona la presencia o no del Ag con la aglutinación.

• Las pruebas cruzadas se hacen cuando hay alta probabilidad que el paciente requiera GR empacados. Esta prueba se hace con una sangre con ABO compatible y ausencia de Ags. contra los cuales el paciente tenga aloAcs. Si no hay positividad en la prueba, no hay una incompatibilidad importante y se pueden usar esos GR.

• En paciente Rh - se debe dan sangre libre del antígeno D para evitar aloinmunización, ya que en situaciones de emergencia se le puede dar una sangre Rh + a un paciente que no haya producido los Acs.

• A las mujeres en edad fértil Rh - a las que se les puso un producto Rh +, deben recibir una inmunización con Acs anti-D para disminuir o impedir la sensibilización.

Componentes sanguíneos

• La sangre que normalmente se recolecta (450ml) se le añaden anticoagulantes. La mayoría de esa sangre se procesa en diferentes componentes: GR empacados, plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado.

• Primero, la sangre se somete a una centrifugación lenta para separarla en GR empacados y plasma rico en plaquetas.

• Posteriormente, el plasma rico en plaquetas es centrifugado a alta velocidad para aislar 1 unidad de plaquetas y 1 de plasma fresco congelado. El Crioprecipitado se obtiene mediante el descongelamiento del plasma fresco congelado para hacer que precipiten las proteínas plasmáticas para luego separarlas por centrifugación.

• La tecnología de Aféresis sirve para obtener varias unidades de plaquetas de un solo donante. En la plaquetoféresis de un simple donante se pueden obtener el equivalente a al menos 6 unidades de plaquetas obtenidas por el otro método y con menos cantidad de leucocitos contaminantes.

• El plasma también se puede obtener por aféresis.

Sangre completa

• Provee capacidad de transportar O2 y volemia

• Ideal para pacientes que han sufrido una hemorragia aguda de ≥25% del volumen total de sangre.

• Esta se almacena a 4°C para mantener la viabilidad de los GR, sin embargo, es inevitable la disfunción plaquetaria y la pérdida de algunos factores de coagulación.

• Además, los niveles de 2-3 bi-P-glicerato tienden a disminuir, lo que hace que la afinidad de la Hb por el O2 se aumente y ello dificulte su entrega a los tejidos periféricos.

GR empacados

• Este producto aumenta la capacidad de transporte de O2 en los pacientes con anemia.

• Se puede conseguir una oxigenación adecuada con Hb de 7g/dL en un paciente euvolémico y sin falla cardiaca. Sin embargo otras enfermedades requieren de transfusión a umbrales más altos.

• En pacientes que requieren transfusiones, el mantener una Hb de 10g/dL puede ser suficiente para mantener la adecuada entrega de O2.

• Lo más importante es que la decisión de transfundir depende del estado clínico del paciente y no de un simple dato de laboratorio.

• El uso indiscriminado de transfusiones

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