CONFORTAMIENTO Y LIQUIDO

1.3 COMPORTAMIENTO Y LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULAR:

1.3.1 ESPACIOS INTRACELULAR: La composición de solutos y la cuantía de líquido intracelular tienden a permanecer constante y difiere de la del espacio extravascular. En un individuo normal, el contenido de agua es de 400 ml/kg; cationes en mmol/l (Na = 3, K = 140, Ca = 2, mg = 15), aniones en mmol/l (Cl = 6, CO3H- = 8, ácidos orgánicos = 16, fosfatos orgánicos = 75), otros (urea = 4). En total 299 mmol/l. La membrana celular es libremente permeable al agua y a la urea y se mantiene la constancia del medio interno con sistemas de transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos.

1.3.2 EXTRACELULAR: intersticial e intravascular.

LIQUIDOS CORPORALES

El líquido corporal se divide en dos reservorios principales:

• Intracelular.

• Extracelular.

El líquido intracelular conocido como líquido celular es el que se encuentra en las células;

se subdivide en dos comportamientos:

• Intravascular.

• Intersticial.

El plasma es el líquido que se encuentra en el sistema vascular, en cambio el líquido

intersticial es el que rodea a las células.

Los líquidos extracelulares constituyen entre 1/3 y ¼ del liquido total del cuerpo.

El líquido extracelular esta en constante movimiento a través del cuerpo, sirve como sistema de transporte para los nutrientes y los productos de desecho desde y hacia las células.

El funcionamiento corporal normal necesita que el volumen de cada comportamiento

permanezca relativamente constante.

Las enfermeras/os deben de ser conscientes de las cantidades anormales de secreción y excreción. Las pérdidas excesivas pueden mermar seriamente primero el volumen de líquido extracelular y el intracelular.

En algunas enfermedades aparecen excesos o deficiencias de líquido corporal. Por ejemplo, en pacientes que tengan un fallo cardiaco puede retener líquido en los tejidos y sufrir exceso de líquido. En cambio en pacientes con enfermedad renal puede que sea incapaz de excretar la cantidad necesaria de líquido y sufrir por ello exceso de líquidos.

COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el fosfato.

La composición iónica de los dos reservorios de líquido extracelular (intravascular e intersticial) es similar; la diferencia principal es que el líquido intravascular (plasma) tiene mayor cantidad de proteínas que el líquido intersticial. Las partículas de proteínas tienen dificultad para pasar a través de las membranas vasculares (capilares) al interior del líquido intersticial. Los demás electrolitos se mueven con facilidad entre estos dos compartimentos extracelulares.

La cantidad de proteínas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimiento del volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando la cantidad de proteínas es baja en el organismo, el volumen sanguíneo disminuye considerablemente y da como resultado un estado de hipotensión. Esto se pone en manifiesto en personas con enfermedades hepáticas que son incapaces de producir cantidades suficiente de proteínas plasmáticas.

PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS

El canal principal para la excreción son los riñones. Las otras vías de pérdidas de líquidos

Son:

• Pérdidas insensibles con la respiración a través de los pulmones como vapor de

Agua en el aire espirado.

• Pérdida notable a través de la piel como sudor.

• Pérdida a través de los intestinos en las heces.

• Otras pérdidas pueden ser los vómitos, aspiraciones gástricas, drenajes, fístulas y

Heridas.

El aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre, diarrea pueden aumentar la pérdida de

Líquido

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

El LCR es un líquido producido en los ventrículos, que son los espacios que hay dentro del SNC. En los ventrículos hay una estructura especializada que son los “Plexos Coroideos” donde se produce el LCR. Se produce y se reabsorbe continuamente a una velocidad de 500 mL / día. Su volumen permanece constante en situaciones fisiológicas.

Las Funciones del LCR son fundamentalmente tres:

o Actuar como soporte mecánico del cerebro para que éste flote.

o Eliminación de productos de desecho del metabolismo cerebral.

o Transportar sustancias biológicamente activas que se comportan como mensajeros químicos.

Localización: el cerebro y la médula espinal se encuentran recubiertos por unas membranas denominadas “meninges” que son la Piamadre (íntimamente unida al cerebro), la Aracnoides (localizada inmediatamente por fuera de la anterior) y la Duramadre (La más externa). Entre la Piamadre y la Aracnoides hay un espacio llamado “espacio subaracnoideo” que se comunica con los ventrículos.

Volumen: en un adulto es un total de 150 mL que se distribuyen 120 mL en el espacio subaracnoideo y 30 mL en los ventrículos.

Composición:

• Glucosa

• Proteínas: el LCR es un ultrafiltrado del plasma y, por lo tanto, predominan las proteínas de bajo peso molecular (Ej. Prealbúmina, transferrina y albúmina).

• Agua

• Ácido láctico

ANÁLISIS DEL LCR

A. Obtención de la muestra: se obtiene por punción lumbar en el espacio intervertebral entre las vértebras L3 y L4 o más abajo para no dañar la médula.

B. Aspecto macroscópico: en condiciones normales es claro, transparente, con una viscosidad y aspecto similar al agua. En condiciones patológicas puede presentar un aspecto turbio. La turbidez puede ser debida a la presencia de leucocitos, eritrocitos, microorganismos... Se clasifica la turbidez mediante cruces dentro de una escala de 0 a 4:

0 líquido transparente

+ Líquido ligeramente turbio

++ Turbidez claramente presente, aunque todavía se pueden leer las letras a través del tubo.

+++ No puede leerse la letra impresa a través del tubo

++++ No pueden percibirse las letras.

En otras situaciones puede darse un signo que es la “Santocromia”. Es un término empleado para describir el color del sobrenadante del LCR después de haber sido centrifugado. Aparece cuando el LCR está mezclado con sangre.

C. Examen microscópico y recuento celular

Recuento celular: para realizar el recuento de células del LCR es necesario procesarlo inmediatamente porque los leucocitos y los eritrocitos empiezan a lisarse en una hora. Si no se puede procesar la muestra inmediatamente, se refrigerará. No se pueden emplear contadores electrónicos de células porque pueden dar recuentos falsamente elevados.

• Recuento de leucocitos: se emplea una cámara de “Fuchs Rosenthal” que contiene 16 cuadrados grandes, cada uno de ellos subdividido en 16 cuadrados pequeños. La superficie total de la cámara es de 16 mm2 , su altura es de 0,2 mm y la capacidad total o el volumen es de 3,2 mm3. Para hacer el recuento se cuentan las células contenidas en toda la cámara y, para referirlas a 1 mm3 se efectúa el cálculo siguiente: CÉL. por mm3 = Núm. Cél. / 3,2

• Recuento de hematíes: se emplea la cámara de “Fuchs Rosenthal” y solo se cuentan cuando sea necesario hacer una corrección de leucocitos o de proteínas. Cuando se ha producido una punción traumática que altere la producción de las mismas.

• Resultados en general:

Adultos: es normal una cifra de 0 - 5 leucocitos / L

Niños: es normal una cifra de hasta 30 células en recién nacidos por L.

Recuento diferencial: se realiza para ver de qué tipo son las células que tiene un LCR con recuento patológico.

El método de elección es la “cito centrifugación” que es una centrifugación especial que muy pocos laboratorios tienen. La manera más usual de concentrar el LCR es por centrifugación convencional. Se centrífuga de 8 a 10 minutos a 1000 - 1500 r.p.m. A continuación se obtiene el sedimento y se preparan extensiones, teniendo precaución de no romper las células. Las extensiones se dejan secar, se fijan y se tiñen con los colorantes habituales. El recuento diferencial se realiza examinando 100 células y se anotan los tantos por ciento de cada una.

Resultados: en condiciones normales, solo aparecen linfocitos y células mesoteliales. Cuando hay polimorfo nucleares, si es un número alto siempre es patológico. Si es un número bajo hay que hacer una revisión de los resultados para descartar una punción traumática.

LÍQUIDO SINOVIAL

Es un líquido situado en la cavidad articular que tiene como función la de lubricar la articulación, determinando un mínimo de fricción entre los huesos. Es un ultrafiltrado del plasma al que se le ha añadido una glicoproteína (ácido hialurónico). En condiciones normales, la celularidad del líquido sinovial es muy baja. No suele tener hematíes y la cifra de leucocitos varía entre 13 y 200 células por micro litro de líquido sinovial.

Análisis del líquido sinovial:

La toma de muestras se realiza por artrocentesis (punción de la articulación). Para el estudio de cristales se utiliza un tubo con heparina sódica como anticoagulante.

Aspecto macroscópico: es un líquido claro, transparente, viscoso de escaso volumen. Si el líquido aparece turbio indica proceso inflamatorio. Si tiene aspecto lechoso puede ser una artritis tuberculosa

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