La Anestesia:

• La anestesia: (del griego. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos.

• La anestesiología: Es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extra quirúrgica. Ejemplos de estos últimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cáncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiología y reanimación, dado que abarca el tratamiento del paciente crítico en distintas áreas como lo son la recuperación postoperatoria y la emergencia, así como el cuidado del paciente crítico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimación postoperatoria. La especialidad médica de la medicina intensiva es un brazo más de la anestesiología.

PRECACUCION:

Todo acto quirúrgico debe realizarse con la participación de un anestesiólogo

La presencia de un anestesiólogo le da calidad y seguridad a un acto quirúrgico

La presencia de un anestesiólogo le da tranquilidad al cirujano.

TIPOS DE ANESTESICOS

Locales:

Lidocaína 2 % fco. 20 ml;

Lidocaína 5 % amp. 2 ml

Lidocaína 5 % amp. 2 ml

Bupivacaína 0.5 % fco. 20 ml

Bupivacaína 0.5 % amp. 4ml

Generales:

Endovenosos

Inhalatorios

ANESTESICOS GENERALES

Definición de Anestesia general: Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC) , caracterizado por pérdida de conciencia (hipnosis), de sensibilidad (analgesia), de motilidad (relajación muscular) y de los reflejos(arreflexia).

Definición de Anestésicos generales: Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de cirugía y otros procedimientos nocivos.

CLASIFICACIÓN DE ANESTÉSICOS GENERALES

Según su vía de administración: -

Inhalatorios- Endovenosos

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

1. Líquidos Volátiles:

A) Éteres:

a) Éteres simples: éter dietilico =éter

b) Éteres fluorados:- Isoflurano (Forane)

- Sevoflurano (Sevorane)

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

1. Líquidos Volátiles:

A) Hidrocarburos halogenados:

b) Halogenados fluorados:

a) Halogenados fluorados:- Halotano (Fluotane)- Halotano (Fluotane)

2. Gases Anestésicos:

A) Gases inorgánicos:

Oxido nitrosoN2O

ANESTÉSICOS GENERALES ENDOVENOSOS

- Tiopental

- Ketamina

- Propofol: 2,6 diisopropilfenol

- Pentobarbital

TIPOS DE TECNICAS ANESTESICAS

Local: Tópica e infiltración

Troncular o plexal.

Regional: Raquídea y peridural .

General:

Endovenosa

Inhalatoria

Ansiolíticos:

Grupo de fármacos que tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad. Se administran principalmente I.M irritante o puede precipitar. La administración I.V puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa, apnea e incluso coma.

tabla 1. principales ansiolíticos y analogos

principio activo semivida plasmatica

eficaz (horas) metabolitos activos

a nivel hepatico velocidad de

absorcion oral

ACCION LARGA

Flurazepam*

Clorazeptao dipotásico

Quazepam

Diazepam

Medazepam

Halazepam

Nitrazepam*

Clordiazepóxido

Flunitrazepam*

Camazepam

Clobazam

Bromazepam

Pinazepam 51-100

30-60

25-41

15-60

26-53

15-35

25-30

7-28

15-24

21-22

20

8-19

15-17 Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

No

Sí

No

Sí

Sí

Sí

Sí Muy rápida

Rápida

Muy rápida

Muy rápida

Muy rápida

Lenta

Rápida

Lenta

Muy rápida

Rápida

_

Muy rápida

Muy rápida

ACCION CORTA

Alprazolam

Lorazepam

Lormetazepam*

Oxazepam

Clotiazepam

Triazolam*

Midazolam** 11-13

12

10

7-10

5-6

2-4

1-3 No

No

_

No

No

No

Sí Muy rápida

Lenta

Muy rápida

Lenta

Muy rápida

Muy rápida

Muy rápida

ANALOGOS

Zopiclona*

Zolpidem 5-6

2-5 No

No Muy rápida

Muy rápida

. Más específicamente pueden aplicarse las siguientes pautas posológicas:

• Alprazolam: 0,25-0,5 mg dos veces al día, incrementos de 0,25 mg.

• Lorazepam: 0,5 mg (1/2 tableta) 1-2 veces al día. Incrementos de 0,5 mg.

• Oxazepam: 10 a 30 mg dos veces al día. Incrementos de 10-15 mg.

• Triazolam: 0,125 mg como hipnótico. No incrementar la dosis.

criterios de seleccion de hipnoticos

Las dos características interesantes de un hipnótico son:

• Velocidad de absorción muy rápida.

• Tiempo de actuación entre 4 y 6 horas.

La velocidad de absorción muy rápida es imprescindible para que alcance rápidamente concentraciones terapéuticas en tejido cerebral y es por tanto un factor importante en los tipos de insomnio caracterizado por retraso en conciliar el sueño. Un compuesto con absorción más lenta (de la denominada rápida en la tabla I) puede ser útil en insomnio caracterizado por despertarse temprano. En estos casos retrasar la absorción es usualmente preferible a aumentar la duración de acción.

La duración de acción debe ajustarse al período natural de sueño. Si es demasiado corta (2-3 horas) puede ser insuficiente. Si demasiado larga (8 o más horas) hay que contar con un período de somnolencia residual al día siguiente.

En la tabla I la duración de acción se relaciona con la semivida de eliminación, pero hay que tener presente que el efecto no depende de la concentración plasmática sino de la concentración en tejido cerebral. Puede ocurrir por tanto que un medicamento con permanencia plasmática larga tenga una acción hipnótica aprovechable si sufre un proceso de redistribución en el organismo que origine en pocas horas una disminución relativa de la concentración cerebral. Tal es el caso del flurazepam, del nitrazepam, del quazepam e incluso del diazepam (que es un hipnótico a dosis de 5-10 mg en adultos y 2,5 a 5 mg en ancianos). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos fármacos se comportan como hipnóticos de acción corta sólo si se administran de forma esporádica, ya que el régimen de administración diaria lleva casi inevitablemente a la acumulación de metabolitos activos. Por consiguiente el criterio de eliminación rápida del organismo es más fiable que el de redistribución si se quiere asegurar la ausencia de efecto residual.

Es importante tener en cuenta también en todas estas consideraciones farmacocinéticas que la dosis tiene un papel primordial. Un ajuste cuidadoso puede evitar muchos problemas de efectos secundarios.

La tabla II contiene ejemplos de selección de hipnóticos según las características del insomnio.

tabla 2

tipo de insomnio medicamento comentarios

Tarda en dormirse Triazolam

Zopiclona

Zolpidem Hay que esperar una incidencia relativamente alta de amnesia anterógrada (triazolam), así como ansiedad diurna, insomnio de rebote y sintomatología de retirada.

El zolpidem puede ser un poco diferente farmacológicamente, pero está peor documentado y su duración de acción tal vez sea demasiado corta en ciertos casos.

Se despierta pronto Lormetazepam Velocidad de absorción un poco más lenta y duración de acción mayor.

Se despierta con frecuencia. La somnolencia residual es aceptable o beneficiosa. Flurazepam

Nitrazepam

Quazepam Somnolencia y sedación como efectos secundarios principales.

Acumulación en tratamientos continuados, sobre todo en ancianos.

Tratamiento simultáneo de insomnio y ansiedad. Clorazepato dipotásico

(15 mg al acostarse, mitad en ancianos). Buén equilibrio entre acción hipnótica y acción antisiolítica diurna, por un lado, y somnolencia por el otro.

Criterios de seleccion de ansioliticos

Muchas consideraciones anteriores son aplicables a la selección de un ansiolítico. El alprazolam se ha convertido en una de las benzodiazepinas más prescritas por una combinación de propiedades farmacocinéticas que se consideran favorables: absorción muy rápida (lo que significa acción rápida en casos de ansiedad aguda), semivida plasmática en torno a 12 horas (no se acumula) y no tiene metabolitos hepáticos (acción más uniforme

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