La clasificación de los quistes odontogénicos ha sido ampliamente debatida y ha habido mucho

Abstracto

La clasificación de los quistes odontogénicos ha sido ampliamente debatida y ha habido mucho

debate y controversia sobre la verdadera naturaleza de algunas de las lesiones. Aunque los

quistes son comunes en las mandíbulas, la mayoría son quistes radiculares de origen

inflamatorio o simples quistes dentígeros. Otros son menos frecuentes y pueden presentar

dificultades de diagnóstico debido a sus variadas características. La clasificación anterior de la

OMS, en 2005, redesignó varias de estas lesiones como verdaderos neoplasmas, pero esto fue

controvertido y no se basó en pruebas sólidas. Para la última clasificación de la OMS (2017), un

grupo de consenso internacional volvió a evaluar estas lesiones y acordó una terminología y

una nueva clasificación. Esta breve reseña presenta esta nueva clasificación y explica el

razonamiento detrás de la terminología acordada.

Palabras clave calcificación del quiste odontogénico; quistes colaterales; quiste dentígero;

quistes gingivales; quiste odontogénico glandular; quistes odontogénicos; queratoquiste

odontogénico; quiste odontogénico ortoqueratinizado; quiste radicular

Introducción

Aunque los quistes odontogénicos se han revisado recientemente1, la publicación de la nueva

Clasificación de la OMS de Tomas de Cabeza y Cuello2 ha aclarado aún más la terminología y

ha introducido nuevas entidades. Las dos primeras ediciones de la clasificación de tumores

odontogénicos3,4 fueron deliberadamente inclusivas y clasificaron todas las neoplasias y

quistes del aparato odontogénico para que los patólogos apreciaran y comprendieran las

características compartidas de estas lesiones y pudieran llegar a un diagnóstico informado.

Inexplicablemente, la 3ª edición5 excluyó los quistes odontógenos que generan incertidumbre

con respecto a la naturaleza de estas lesiones y dificultan el diagnóstico correcto o la

planificación del tratamiento adecuado. Los autores también ignoraron el hecho de que

todavía había un debate en curso sobre la verdadera naturaleza de una serie de lesiones, que

se encontraba en la "interfaz cystetumour". El cambio más controvertido en la 3 ª edición fue

redefinir una serie de lesiones, que hasta ahora se habían considerado como quistes de

desarrollo, como neoplasmas. Por lo tanto, el queratoquiste odontogénico

se eliminó de la clasificación de los quistes y se denominó "tumor odontogénico queratofítico"

(KCOT) y el quiste odontogénico calcificante se reclasificó como "tumor odontogénico quístico

calcificante". La intención era redefinir estas lesiones como neoplasias quísticas, pero la

evidencia para hacerlo no era clara y era controvertida. El cambio más llamativo y bienvenido

en la nueva 4ª edición de la clasificación de la OMS es el regreso de los quistes odontogénicos,

restaurando así el estado del libro como la única clasificación completa de las lesiones de los

tejidos odontogénicos2.

Esta revisión proporciona una actualización de nuestro documento anterior, 1 terminología de

clarificaciones y explica el razonamiento detrás de la nueva clasificación. Para una descripción

detallada de las características clínicas y patológicas de estas lesiones, los lectores son

referidos a nuestro artículo de revisión original.

Actualización a la clasificación

La definición de quistes maxilares sigue siendo la misma, es decir, una cavidad patológica que

tiene un contenido fluido, semifluido o gaseoso y que no se crea por la acumulación de pus ".

Esta definición no requiere la presencia de un revestimiento epitelial como esencial para el

diagnóstico, y reconoce que varias lesiones que no son de origen epitelial son quísticas y se

incluyen comúnmente en la clasificación de los quistes. En las mandíbulas, todos los quistes

odontogénicos están revestidos de epitelio, pero algunas lesiones quísticas, que deberían

incluirse en el diagnóstico diferencial, no lo están. Estos incluyen, por ejemplo, quiste óseo

solitario y quiste óseo aneurismático, que se incluyen en la nueva clasificación como "quistes

óseos".

La nueva clasificación de los quistes de las mandíbulas es muy similar a la utilizada en la

segunda edición4 (Tabla 1). Se basa primero en el origen del revestimiento epitelial y luego

según su supuesta patogénesis. Aquellos que derivan su revestimiento de los restos de los

tejidos que forman los dientes se denominan "odontogénicos" y luego se subdividen en

inflamatorios o de desarrollo. Los quistes cuyo recubrimiento epitelial se deriva de fuentes

distintas de los tejidos formadores de dientes se clasifican como "no odontogénicos" y están

incluidos, ya que tienen presentaciones clínicas similares y deben considerarse en el

diagnóstico diferencial. En la segunda edición4 se incluyeron dos quistes no odontogénicos

(quiste del conducto nasopalatino y quiste nasolabial), pero solo se incluye el quiste del

conducto nasopalatino en 20172 sobre la base de que el quiste nasolabial surge en los tejidos

blandos. Los "quistes óseos" están incluidos e, irónicamente, dada la exclusión de quistes

verdaderos, también se incluyeron en la quinta edición.5

La clasificación de los quistes odontogénicos se muestra en la Tabla 1. Su intención es simple y

se basa en la mejor evidencia actual. La clasificación y la terminología fue debatida

vigorosamente y acordada por un grupo de consenso de expertos. Los elementos clave a

destacar son que restaura el queratoquiste odontogénico y el quiste odontogénico calcificante

como quistes de desarrollo benigno (ver más abajo). El quiste odontogénico ortoqueratinizado

también se reconoce como una entidad en lugar de considerarse como una variante del

queratoquiste odontogénico. Las lesiones enumeradas junto a las viñetas se consideran

variantes o subconjuntos de las lesiones principales

Una clasificación de los quistes odontogénicosQuistes odontogénicos de origen inflamatorio

Quiste Radicular

 Quiste residual

Quistes colaterales inflamatorios

 Quiste paradental

Quiste de bifurcación bucal mandibular

Quistes de desarrollo odontógenos y no odontogénicos Quiste dentígero

Quiste de Erupción

Queratoquiste odontogénico

Quiste periodontal lateral

Quiste odontogénico botrioide

Quistes gingivales

 quistes gingivales de adultos

Gingival de bebés (quiste alveolar)

Quiste odontogénico glandular

Quiste odontogénico calcificante

Quiste odontogénico ortoqueratinizado

tabla 1

Quiste radial y residual

Los quistes radiculares son el quiste mandibular más común y comprenden aproximadamente

el 60% de todos los quistes odontogénicos7. La inflamación crónica en los tejidos

perirradiculares da como resultado un granuloma periapical y estimula la proliferación de los

restos epiteliales de Malassez. Esto es seguido por la degeneración central y la necrosis para

producir una cavidad que se alinea con el epitelio. La expansión del quiste ocurre luego debido

a la presión hidrostática a medida que los desechos se acumulan centralmente. Los quistes

radiculares siempre se asocian con un diente no vital, y este es un criterio diagnóstico

importante para las lesiones radiotransparentes en el vértice de los dientes (Figura 1).

Los quistes residuales

son quistes radiculares que permanecen en las mandíbulas después de la extracción del diente

afectado. Las características histopatológicas son similares en ambas lesiones (Figura 2). Sin

embargo, como la fuente de la inflamación se ha eliminado, la pared de un quiste residual

puede madurar y volverse relativamente no inflamada y el revestimiento epitelial se vuelve

delgado y regular (Figura 2b). En estos casos, pueden confundirse con quistes odontogénicos

del desarrollo, pero el examen radiológico y la historia clínica pueden determinar que se

encuentran en un sitio de extracción dental previa. El tratamiento de los quistes residuales y

radiculares se realiza mediante enucleación simple.

Quistes colaterales inflamatorios

Los quistes colaterales ocurren en el aspecto lateral, generalmente bucal, de un diente vital

parcialmente erupcionado y comprenden alrededor del 5% de los quistes odontógenos.1,7 La

etiopatogenia de estas lesiones es incierta y existe cierta controversia con respecto a su

...