Historia Clinica
Enviado por jaquelinLelm • 27 de Octubre de 2013 • 327 Palabras (2 Páginas) • 321 Visitas
Paciente de 12 años que sufre traumatismo abdominal con manubrio de bicicleta luego de una caida.
Es vista en Hospital indicándosele analgésicos y reposo.
Consulta nuevamente por persistencia del cuadro y se le aplica un inyectable, probablemente analgésico, enviándosela nuevamente a su domicilio.
Veinticuatro Hs. despues, consulta nuevamente por continuar con dolor abdominal, siendo derivada a otro Hospital donde se interna a las 12.00 Hs.
La paciente no refiere antecedentes patológicos de importancia.
Al ingreso la paciente se encuentra con una TA. 90/60, FC 116 por min., TEMP axilar 36ºc, buena entrada de aire bilateral, presentando abdomen doloroso, plano, tenso, no depresible, ruidos hidroaéreos negativos. Peso 31,5 kg.
Estudios Complementarios:
-ECQ y RQ Normales.
-RX TX NORMAL, RX ABDOMEN SIN NEUMOPERITONEO NI ALTERACIONES -DE IMPORTANCIA.
-ECOGRAFIA ABDOMINAL: " EN LOBULO DERECHO HEPATICO, REGION PERIFERICA, INFERIOR Y SUPERIOR, SE OBSERVA ÁREA HETEROGENEA COMPATIBLE CON CONTUSION, SANGRE LIBRE EN CAVIDAD PERITONEAL. BAZO HOMOGENEO, RESTO S/P"
-LABORATORIO: HTO 32 %, HGB 10,6, PLAQUETAS NORMALES, LEUCOCITOS 11100 (84% POLIMORFONUCLEARES). TP 16", KPTT 30", GRUPO 0 RH POSITIVO.
Diagnostico de ingreso: abdomen agudo traumático, traumatismo hepático, hemoperitoneo.
Tratamiento: dext 5% a 68 ml hora, clna 6 cc., clk 4 cc, ranitidina 4 ml. Dipirona por dolor. Se pasa una unidad de sangre fresca. A las 16.00 Hs. se indica una dosis de furosemida 20 mg. Se coloca sonda vesical.
Se interviene quirúrgicamente: Incisión paramediana transrectal derecha supraumbilical. Se encuentra abundante hemoperitoneo (600 cc.) con gran hematoma subcapsular del lóbulo derecho, cara superior y posterior de hígado con pequeña ruptura lineal de la cápsula(4 cm.). Se realiza aspiración, compresión y hemostasia colocando spongostan y epiplón en la región, lavado abundante de cavidad, se coloca drenaje de cavidad por contra abertura. Cierre por planos. Durante la cirugia se expandio con solucion fisiologica y hemacel.
Buena evolución postoperatoria, presenta infección urinaria al 1º día po. que se medica con cefalotina 500 mg c/ 6 hs. Dermizol gotas óticas por cuadro de otalgia.
Se controla ecográficamente la evolución del hematoma hepático.
Se da de alta.- Mas detalles contactar con Dr. Ruben Pereyra.
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