Mini-implantes como anclaje en la practica ortodontica.

Mini-implantes como anclaje en la practica ortodontica

 ( tracion de retenido utilizando tecnica vista con miniimplante infraigomatico)

La utilización de dispositivos transitorios de anclaje, como ayuda en el tratamiento ortodontico, ha demostrado en los últimos años alta versatilidad de aplicación clínica, principalmente en los que se tenga que usar mini implantes. En la última década estudios experimentales y reportes de casos han demostrado que los implantes entregan una valiosa alternativa como anclaje absoluto en ortodoncia, lo cual abre una perspectiva amplia para solucionar situaciones específicas en el manejo de diferentes mal oclusiones, dentro de las cuales el anclaje para tracción de dientes impactados, distalizaciones e intrusión  han sido la más importantes.

Los mini-implantes son tornillos conocidos como micro-implantes, micro-tornillos o dispositivos de anclaje temporal  fabricados a base de titanio, acero inoxidable o una combinación de ambos, que son implantados en el hueso maxilar o mandibular con el objetivo de que actúen como agentes de fijación temporal, tienen una  longitud de entre 4 y 12 mm y diámetro de entre 1.3 y 2 mm. Su misión es proporcionar anclaje fijo para realizar diferentes movimientos ortodonticos, evitando a su vez movimientos dentarios indeseados.

Se relacionan con el hueso de forma tal que se produce una unión entre éstos puramente mecánica (fibro-integración), evitándose cualquier tipo de óseo-integración. Idealmente deben ser colocados en aéreas con adecuado hueso cortical y con la cabeza del miniimplante fijada a mucosa adherida. Una vez que el mini-implante sirvió su propósito, puede ser retirado de la boca con mucha facilidad debido a la ausencia de integración bioquímica con el hueso.

La clasificación de este micro-tornillo puede hacerse de diferentes formas:

— según las características de inserción:

• Autoperforantes: los propios tornillos son los que perforan la encía y la cortical ósea. Según la disposición, separación de las espiras y la punta del tornillo, éste podrá o no ser autoperforantes.

• Autorroscantes: necesitan un inicio de apertura con una fresa en la cortical.

— según las dimensiones:

• Diámetro: varía entre 1,3 mm y 2 mm.

• Longitud: entre 6 mm y 12 mm.

— según la utilización:

• Anclaje directo (sin apoyo en diente).

• Anclaje indirecto (la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo).

La colocación de un microtornillo depende del diagnóstico inicial, de una buena exploración física de la cavidad bucal, la proximidad de estructuras nobles y factores estéticos; la selección del paciente tendrá en cuenta el estado general, pues, debemos contraindicar el tratamiento en pacientes con enfermedad periodontal descontrolada o enfermedades sistémicas de alto compromiso.

Se trata de una técnica sencilla, no obstante, el riesgo de perforación es alto si la cantidad de hueso no es suficiente, la inclinación o la proximidad de las raíces no son valoradas correctamente. La elección del microtornillo es una parte importante del plan de tratamiento por lo cual hace después de la selección del paciente y antes de la selección del lugar de inserción. En la mandíbula, la cortical vestibular es gruesa por lo que la elección de un microtornillo corto dará una estabilidad primaria necesaria.

 Asimismo, por lingual, la cortical es fina por lo que se ha de elegir un microtornillo largo.

En cambio, en el maxilar, la cortical ósea es igual tanto en palatino como vestibular, utilizaremos un microtornillo largo debido a esto la elección de microtornillo se atendrá al grosor de la fibromucosa y de la zona de inserción.

Previamente a la colocación del micro-implante se debe elegir el lugar de inserción del microtornillo, que dependerá del tipo de movimiento que queramos realizar por lo que es bueno valorar la panorámica y los modelos de estudio para tener una visión general y tridimensional del lugar elegido. En la panorámica, visualizaremos el número, tamaño, forma de las raíces y localización de estructuras vitales. Con una telerradiografía lateral de cráneo podemos visualizar el nervio nasopalatino y ver la morfología y estructura del mentón, también se puede utilizar la tomografía computarizada, siendo ésta la más eficaz para insertarlos de la mejor forma posible. Una vez decidido cuál es la mejor zona de inserción, se realiza una radiografía intraoral con guía quirúrgica y se mantiene en posición de esta forma sirve de ayuda para evitar dañar estructuras vitales ya que se debe evitar la perforación de las raíces o estructuras anatómicas y es importante considerar que si elegimos la zona vestibular, el punto preferible de inserción es la transición entre encía libre y encía adherida para evitar que la mucosa cubra el tornillo.

Las consideraciones más importantes que debemos de tener al colocar para utilizar  micro tornillos son:

— elección de zonas seguras.

— elección de zonas con buen acceso.

— elección de zonas donde la cortical sea gruesa, por lo que en niños, al tener una cortical más fina, la estabilidad será menor.

— colocación de mini tornillos con una posición biomecánica favorable.

— evitar dañar gérmenes dentarios en niños.

— evitar la sutura mediopalatina en niños, pues se puede alterar el crecimiento.

Los microimplantes deben ser aplicados luego de la valoración clínica y radiográfica hecha por el ortodoncista u odontólogo cirujano, de ésta manera valorará el área en el que deba aplicar los tornillos para la realización del tratamiento deseado, en este sentido las zonas de inserción pueden ser la cresta infra cigomática, tuberosidad maxilar, entre primer y segundo molar superior por vestibular, entre el canino y el premolar mandibular por vestibular y la sínfisis mandibular, por vestibular.

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