PREVALENCIA DE ALTERACION

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA MADRE Y MAESTRA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

“PREVALENCIA DE LAS ALTERACIONES GENITOURINARIAS FETALES DIAGNOSTICADAS POR ECOGRAFIA DEL TERCER TRIMESTRE EN MUJERES GESTANTES CON OLIGOHIDRAMNIOS QUE ASISTEN A LA CONSULTA DE GINECOLOGIA DEL HRUJMCB EN EL PERIODO JUNIO-DICIEMBRE 2013”

PRESENTADO POR

Núñez Checo, Raquel Irisneida 2002-0064

Lanfranco Nueces, SaoniAnissamid 2011-1819

ASESOR OFICIAL

Lic. Laureano de la Cruz

ASESOR METODOLOGICO

Lic. Laureano de la Cruz

“Los conceptos expuestos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad

de los autores”

Santiago de los Caballeros

República Dominicana

Abril, 2013

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCION

1.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

El oligohidramnios es la disminución anormal del volumen del líquido amniótico. Tras la 16va semana de gestación, la producción urinaria fetal se convierte en la principal fuente de líquido amniótico la cual inicia de 10-12va semana, con un incremento significativo según avanza la misma, siendo 5 ml/h a las 20 semanas, 10 ml a las 30 semanas y 20 ml a las 40 semanas, convirtiéndose la formación de orina fetal en un papel fundamental en la embriogénesis del sistema genitourinario.

Durante la vida intrauterina la homeostasisdel feto depende de la placenta, siendo mínimala función del riñón fetal, aunque laformación y excreción de orina son esencialespara el mantenimiento de una adecuadacantidad de líquido amniótico.

La evaluación del indice del liquido amniótico (ILA) proporciona una información importante sobre la función renal fetal y placentaria. Un ILA en el tercer trimestre, que se establece a partir de las 28 semanas de gestación,menor 5-6 cms se considera oligohidramnios y un ILA mayor de 18-24 se considera polihidramnios , se establece como un indicador de bienestar fetal.

Según la Division ofUrology de la Universidad del Memorial Hospital de Massachusetts en el 2006, el uso de la ecografía prenatal ha aumentado significativamente en los últimos 20 años. En el año 1980, la ecografía prenatal fue realizada en el 33% de los embarazos aumentando al 78% de los embarazos en 1987. La incidencia de una anormalidad estructural significativa detectada por ecografía prenatal es 1% . Sin embargo, la tasa de anomalías prenatales detectadas por ecografía varía con el momento de la imagenología fetal. Las tasas de detección aumentan cuando la ecografía se realiza en el segundo trimestre comparado con realización más precoz . Las anormalidades del tracto génitourinario ocupan el segundo lugar en la frecuencia de anormalidades estructurales en estudio de cribado ecográfico . Aproximadamente 50% de las anormalidades estructurales implican el sistema nervioso central, 20% implican el tracto génitourinario, 15% implica el tracto gastrointestinal y 8% implican el sistema cardiopulmonar .

El indice del líquido amniótico refleja la función renal y permeabilidad del tracto génitourinario. El oligohidramnios puede tener un impacto significativo en la sobrevida fetal. La hipoplasia pulmonar es la causa más común de mortalidad en recién nacidos con uropatía obstructiva. El factor más predictivo en evaluar el riesgo de hipoplasia pulmonar es la presencia de oligohidramnios en la mitad de la gestación.

Nakayami y colaboradores observaron que en recién nacidos con valvas uretrales hay una tasa de mortalidad del 45%, sobre todo debido a insuficiencia pulmonar. La detección prenatal precoz de malformaciones del tracto urinario asociadas con oligohidramnios da la oportunidad para intervención prenatal en casos seleccionados. Actualmente, los programas de tratamiento fetal recomiendan el tratamiento solamente para los fetos en riesgo de muerte neonatal . Antes de la intervención por oligohidramnios es importante evaluar la probabilidad de la función renal salvable y documentar un cariotipo normal. Actualmente, la ecografía renal y los electrolitos urinarios se utilizan para determinar la probabilidad de función renal salvable. Los valores de electrolitos urinarios asociados con buena función renal incluyen un Na urinario < 100 mmol/l , un cloro < de 90 mmol/l y osm< 210 mOsm/l [ 16 ] del cloruro b90. La sensibilidad de los electrólitos urinario puede ser incrementada por aspiración y análisis .

Wiener y cols( ) examinaron la tasa anual de pieloplastía en la población antes de introducción de la ecografía materna y la compararon con la tasa después de la introducción de ecografía materna y concluyeron que la ecografía materna no condujo a un sobrediagnóstico de alteraciones genitourinarias, sino más bien a la detección de estas en una edad anterior. Esto sugiere que la hidronefrosis detectada prenatalmente y postnatalmente representa un espectro continuo de la misma entidad mórbida.

Dentro del grupo de anomalías del tracto genitourinario fetal que pueden detectarse por ecografía del tercer trimestre se encuentran la hidronefrosis que es la anomalía del tracto génitourinario más común detectada en estudios ecográficos prenatales. No todos los casos de hidronefrosis detectada prenatalmente son clínicamente significativos. Según Campbell ( ) el umbral para diagnosticar hidronefrosis fetal asociada con anomalías renales persistentes se han observado las anormalidades renales postnatales persistentes cuando el diámetro anteroposterior (DAP) de la pelvis renal fetal mide más de 6 mm antes de las 20 semanas,

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