Sutura

• 1. Técnicas de sutura Es un tratamiento específico que requieren las heridas cortantes; permite la protección frente a agresiones externas, aproximando los bordes, haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

• 2. Tipos de heridas Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas). Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

• 3. Según el tipo de herida la sutura será diferente:

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• 5. Vacunación Antitetánica. En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.

• 6. 1 dosis de Td 1 dosis de Td repetir a los 10 años. Completa >10 años. 1 dosis de Td+ GammaGlobulina. 1 dosis de Td No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida. Herida de alto riesgo, sucia. Herida de bajo riesgo, limpia. Estado de vacunación.

• 7. Anestesia. Más utilizada Lidocaína al 0,5% con o sin epinefrina (1:100000) Se administra en infiltración sub-cutánea peri-lesional (desde el exterior hacia el interior de la herida, o en forma de bloqueo adecuado para dedos y cara). Nunca usar vasoconstrictor en zonas acras de piel como pulpejo de los dedos,nariz, pues puede provocar necrosis.

• 8. Herramientas básicas para la sutura. Figura 1. Aguja curva unida al hilo de sutura Figura 2. Portaaguja Figura 3. Mosquito

• 9. Hilos. Se dividen según resistencia y grosor en números. Varían de grosor desde 0 el más grueso al 4:0 el más fino. Ej 2:0 + fuerte se utiliza para histerectomías. 5:0 finos usados para piel. Varían también en el material se citan algunos de los más utilizados como material de sutura en las imágenes que siguen.

• 10. Materiales utilizados en suturas. Clasificaciones: Absorbibles: orgánicas y sintéticas. No Absorbibles: orgánicas y sintéticas.

• 11. Absorbibles: Mantienen la aproximación del téjido en forma temporal y terminan siendo digeridos por enzimas o hidrolizados por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo mono-filamento(1 hilo) o múlti-filamento (varios hilos trenzados). Preparados a base de dos sustancias. Colágeno y polímeros sintéticos.

• 12. No absorbibles: No son digeridas o hidrolizadas por los téjidos. De carácter permanente y pueden ser mono o múlti filamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

• 13. Absorbibles. Suturas orgánicas: A base de colágeno animal. Retensión de la fuerza tensil. Altamente absorbibles. Alteraciones en temperatura, proteínas e infección que alteran las características. Se destaca la Catgut Simple y la Catgut Cromada.

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• 16. Catgut Simple: 97-98% proteína pura. Material de sub-mucosa de intestino de ganado ovino o de serosa de intestino de bovinos. Puede utilizarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, las cuales hace que pierda fuerza tensil y luego sea absorbido. Se absorbe a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días. Útil en la ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrado de tejido sub-cutaneo.

• 17. Absorbibles. Suturas Sintéticas: Vicryl (poliglactin 910) Copolímero de ác. Lacticos y glicólicos. La fuerza tensil se mantiene un 60% a los 14 días y 30% a los 21 días de implantado. Se reabsorbe en 60-90 días. Puede emplearse en presencia de infección.

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• 19. Seda quirúrgica: Más utilizado Filamento hilado de larva de gusano de seda al hacer su crisálida. Usado en ligadura de vasos y cierres en general. No absorbibles. Suturas naturales.

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• 21. Lino Se utiliza en zonas que no están expuestas a rechazo y se pueden retirar fácilmente. Utilizado para suturar piel y hacer hemostasia.

• 22. No absorbibles. Suturas sintéticas. Nylon: Se presenta tanto en forma de mono-filamento (Ethilon) como múlti-filamento (Nurolon). Polímero de poliamida. Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular. Su degradación es por hidrólisis. Útil en cierre de piel.

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• 25. Polipropileno,(Prolene): Estéreo dímero cristalino isoláctico de polímero carbohidrato lineal. Flexible, inerte, fácil manejo. Útil en cirugía, ccv, plástica y ortopedía. Cierre sub-dérmico de heridas.

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• 27. Mersilene Ethibon Surgistell Dagrofil Synthofil Mirafil Surgilon Otros: Dermalon Surgilene Ticron Novafil Acero inoxidable aleación 316L.

• 28. Líneas de Langers. Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

• 29. Preparación del campo quirúrgico. Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia. Segundo limpieza con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona. Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas satisfactorio.

• 30. Nudo simple de cirujano. Es el nudo más frecuentemente utilizado. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

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• 33. Sutura discontinua. Indicaciones: - Laceraciones, para reaproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. Material necesario: Anestésico. Suero fisiológico. Paños asépticos, guantes, desinfectante. Material de cirugía: Tijeras de punta recta. Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc. ( figura 1 ). Portaagujas ( figura 2 ).

• 34. Mosquito ( figura 3 ). Pinzas (con o sin dientes).

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