Alteraciones del ciclo menstrual: Terminos básicos

Alteraciones del ciclo menstrual: Terminos básicos

Para catalogarlas como trastornos del ciclo es necesario que estas alteraciones se presenten en forma repetida, puesto que una perturbación aislada carece de significado.

Sangrado uterino anormal: Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad que ha estado presente en los últimos seis meses.
La causa de las alteraciones en el ritmo, duración y cantidad del ciclo menstrual, dependen de alteraciones que afectan el eje HHG. La fisiopatología de los trastornos del ritmo está relacionada con la maduración del folículo, la ovulación y la función y duración del cuerpo lúteo.
La fisiopatología está relacionada con una prolongación de la fase folicular, ya sea porque una vez terminado un ciclo no se inicia la maduración de un folículo sino después de un tiempo de inactividad o bien porque un folículo inicia su desarrollo, pero no lo completa, sucediéndole luego otro que madura normalmente.

Amenorrea

Ausencia de función mensde. ual. Es un síntoma y no una enfermedad, aunque dentro del concepto de amenorreas se pueden diferenciar un conjunto de enfermedades que pueden afectar a distintos órganos. La amenorrea puede ser fisiológica:

• Antes de la menarquía

• Embarazo
• Lactancia (efecto inhibidor de la prolactina sobre la GnRH, genera disminucion FSH (no hay maduración folicular), disminuyeestrogenos y progesterona y ausencia de fase proliferativa endometrial). Si la amenorrea se prolonga después de suspendida la lactancia se debe buscar la causa.
• Menopausia (cese de la función ovárica). Puede presentarse en el curso de una patología:

• Primarias: a) Amenorrea a los 14 años de edad, acompañado de un retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han pasado ya más de dos años desde el inicio de la aparición de éstos.

B) Amenorrea a los 16 años, independientemente del crecimiento y del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Secundarias: Una vez que ocurrio la menarquia, la desaparición de 3 ciclos menstruales o la ausencia de menstruación por 6 meses.

•  Clasificación.

Pueden clasificarse según el momento de aparición, en primarias o secundarias y en relación con la localización de la alteración, pueden diferenciarse en centrales (alteraciones en hipófisis e hipotálamosistema

nervioso central) o periféricas (en útero, ovarios o tracto genital inferior).

• Amenorreas primarias

La incidencia de las amenorreas primarias es relativamente baja, del 0.1%. De todas ellas el 60% están en relación con alteraciones del desarrollo genital por anomalías genéticas y el otro 40% son debidas a trastornos endocrinológicos.

Sin embargo no existe una definición unánime con la definición de la amenorrea primaria como la ausencia de la aparición de la regla cumplido los 16 años en presencia de un desarrollo normal pondoestatural y de los  caracteres secundario que preceden en más de 1 año la aparición de la menarquia.

Dependiendo de la localización:

• Centrales: disfunción en el eje HHG, ausencia congénita, destrucción, alteracion en la regulación o falta de maduracion ausencia de GnRH
• Síndrome de allman o Distrofia olfativo genital:

• Congenita. Atrofia de la corteza olfatoria (anosmia/hiposmia) e infantilismo sexual: amenorrea primaria y falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios, acompañado o no de malformaciones faciales, como labio leporino, paladar hendido, orejas de implantación bajaEl nivel de gonadotropinas en sangre está disminuido y los ovarios presentan características de hipoestimulación crónica, pero pueden responder a la inducción de la ovulación con gonadotropinas.

• Insuficiencia de Hormonas Gonadotropas Hipofisarias: Es poco frecuente. Se produce una disminución selectiva de las gonadotropinas.

Tienen talla normal, y no están alteradas el resto de las hormonas.

• Causa hipofisiaria: Menos frecuentes. Ausencia de gonadotropinas por alteracion celular o falla nerviosa (no captación de señal de GnRH)
• Talla baja, ausencia de caracteres secuales secundarios y  función tiroidea y suprarrenal.
• Periféricas: Principalmente ováricas no existencia de las gónadas, o bien por ausencia o no funcionamiento de su componente germinal.

• Agenesia gonadal: Hipogonadismo hipergonadotrofico. El sexo será femenino.

• Disgenesia gonadal: hay tejido ovárico pero no células germinales. Sustitucion de tejido por tejido conjuntivo fibrotico. Ejemplo: Sx de Turner (X0) talla baja, pterigioncolli, tórax en escudo, orejas de implantación bajas, acortamiento de 4º y5 º metacarpiano, cubitus valgus, tendencia a micrognatia, alteraciones, renales y cardiacas. Y Síndrome de Sweywer o disgenesia gonadal pura: cromosómicamente son 46X aunque tienen talla normal, y no existen estigmas fenotípicos similares a los del Turner, ni malformaciones asociadas. Al igual que el anterior, las gonadotropinas se encuentran elevadas y no existe desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

• Hipoplasia gonadal: Ovarios pequeños, con dotación folicular normal, pero escasa producir desde infantilismo sexual,

• Síndrome de ovario resistente: Defecto del receptor de gonadotropinas, habiendo déficit en los niveles de estrógenos y aumento de FSH y LH.

• Himen imperforado: desarrollo puberal normal.

Produce hematocolpos hematómetra (amenorrea + dolor abdominal tipo colico).

• Agenesias müllerianas: causa más frecuente de amenorrea primaria por defecto anatómico. Se produce por una alteración en la permeabilidad de los conductos de Müller

• Déficit total o parcial de vagina, útero rudimentario no canalizado (retención de menstruación), y ausencia de trompas, manteniéndose los ovarios normales. Hay Agenesias parciales del sistema mülleriano cursan con ausencia de cérvix o de una porción más o menos grande de vagina.

B) Amenorreas secundarias

Esta se produce en una mujer que previamente ha tenido reglas.

Para estudiar las amenorreas secundarias, podríamos dividirlas según su origen en cuatro:

Causa hipotalámica:

Es la amenorrea que se produce por una alteración en la síntesis y/o secreción de GnRH.

• Orgánicas: Son secundarias a una lesión que afecta al núcleo arcuato o a sus vías eferentes alterando la secreción pulsátil de GnRH.

• Funcionales: Aunque pueden ser la causa de amenorreas primarias, es más frecuente que se presenten como amenorreas secundarias

o Adelgazamiento, obesidad y ejercicio físico: adelgazamiento= retraso puberal, menarquía tardia y amenorrea por  del ritmo metabólico y modifica los mecanismos neuroendocrinos relacionados con el control hipotalámico (disminución LH y FSH). La obesidad= ciclos anovulatorios (FSH y LH en limites normales). Ejercicio intenso genera  Estrés psíquico en la adolescente + aumento esteroides sexuales, PL, aumento del nivel de la hormona de crecimiento.

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