Carro de paro

Adenosina

Mecanismo de acción: La adenosina es un antiarrítmico que actúa sobre los receptores A1 de adenosina en el nodo auriculoventricular. Produce hiperpolarización por aumento de la salida de potasio y reducción de la entrada de calcio, lo que genera una supresión transitoria de la conducción AV. Esto interrumpe los circuitos de reentrada y revierte taquicardias supraventriculares paroxísticas.

Efectos adversos: Puede causar rubor facial, disnea, dolor torácico y sensación de muerte inminente. También se observan arritmias transitorias como bloqueo AV completo, asistolia breve o fibrilación auricular. En pacientes asmáticos existe riesgo de broncoespasmo.

Cuidados de enfermería: Se administra en bolo IV rápido, seguido inmediatamente de un lavado con solución salina. Es indispensable monitorizar el ECG y los signos vitales antes, durante y después de su aplicación. Debe tenerse disponible equipo de reanimación por el riesgo de asistolia transitoria. No se recomienda en pacientes con asma grave ni con bloqueo AV avanzado sin marcapasos.

Adrenalina

Mecanismo de acción: La adrenalina es la catecolamina de elección en paro cardiorrespiratorio. Actúa sobre receptores alfa y beta adrenérgicos. La estimulación alfa-1 genera vasoconstricción intensa que eleva la presión arterial y mejora la perfusión coronaria y cerebral. La estimulación beta-1 aumenta la frecuencia y la contractilidad cardíaca. La estimulación beta-2 produce broncodilatación.

Efectos adversos: Puede provocar taquicardia, arritmias ventriculares, hipertensión severa, ansiedad, cefalea, temblor y necrosis tisular en caso de extravasación.

Cuidados de enfermería: Debe administrarse siguiendo las guías ACLS, por bolo IV o en perfusión continúa dependiendo del contexto. Es fundamental la monitorización continua del ECG, la presión arterial y la saturación de oxígeno. En administración prolongada debe preferirse la vía central para evitar necrosis por extravasación. En anafilaxia, la vía recomendada es intramuscular en el muslo.

Amiodarona

Mecanismo de acción: Es un antiarrítmico de clase III que bloquea los canales de potasio, prolongando el potencial de acción y el periodo refractario. Además, tiene propiedades de las clases I, II y IV, lo que contribuye a estabilizar la membrana miocárdica. Se utiliza en el carro de paro en casos de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular resistentes a la desfibrilación y a la adrenalina.

Efectos adversos: Puede inducir hipotensión y bradicardia si se administra con rapidez. Su uso prolongado se asocia con alteraciones tiroideas, toxicidad hepática y pulmonar, además de depósitos corneales. También prolonga el intervalo QT, aumentando el riesgo de torsades de pointes.

Cuidados de enfermería: La administración debe hacerse en bolo IV lento, diluido en glucosa al 5%, nunca en solución salina ya que precipita. Se requiere monitorización cardíaca continua y control de la presión arterial. En tratamientos prolongados deben vigilarse función tiroidea, hepática y pulmonar.

Atropina

Mecanismo de acción: Es un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos de acetilcolina. En el contexto del paro se usa principalmente para tratar la bradicardia sintomática, ya que inhibe la acción vagal sobre el nodo sinusal y auriculoventricular, acelerando la conducción y aumentando la frecuencia cardíaca.

Efectos adversos: Puede provocar taquicardia, palpitaciones, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, íleo paralítico y alteraciones neurológicas como agitación y alucinaciones en dosis elevadas.

Cuidados de enfermería: La administración recomendada en protocolos ACLS es de 0,5 mg IV cada 3 a 5 minutos, hasta un máximo de 3 mg. Debe monitorizarse el ritmo cardíaco y la presión arterial. Se debe usar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, obstrucción urinaria o íleo paralítico.

Betametil digoxina

Mecanismo de acción: La digoxina es un glucósido cardíaco que inhibe la bomba Na+/K+ ATPasa, aumentando el calcio intracelular y mejorando la contractilidad cardíaca. En el carro de paro se emplea en casos de insuficiencia cardíaca y arritmias supraventriculares como fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

Efectos adversos: Puede producir intoxicación digitálica, manifestada por arritmias ventriculares, bradicardia, náuseas, vómito, visión borrosa y alteraciones cromáticas.

Cuidados de enfermería: Es fundamental controlar los niveles séricos de digoxina y los niveles de potasio, ya que la hipopotasemia potencia su toxicidad. Monitorizar ECG en busca de arritmias y signos clínicos de intoxicación. Se debe evitar la administración rápida y asegurar la vía correcta.

Bicarbonato de sodio

Mecanismo de acción: Actúa como tampón alcalino que neutraliza el exceso de hidrogeniones. En el carro de paro se utiliza en casos de acidosis metabólica severa, hiperpotasemia, intoxicación por tricíclicos o paro cardíaco prolongado.

Efectos adversos: Puede causar alcalosis metabólica, hipernatremia, hipocalcemia y sobrecarga de volumen. Su extravasación produce necrosis tisular.

Cuidados de enfermería: Se administra por vía IV lenta y diluida, nunca en bolo rápido. Se debe monitorizar gasometría arterial, electrolitos séricos y signos de sobrecarga de volumen. No debe mezclarse con catecolaminas ni calcio en la misma vía por riesgo de precipitación.

Dexametasona

Mecanismo de acción: Es un corticosteroide con potente acción antiinflamatoria e inmunosupresora. En emergencias se utiliza en el carro de paro principalmente para manejo de reacciones alérgicas graves, edema cerebral y shock refractario.

Efectos adversos: Hiperglucemia, inmunosupresión, retención de sodio y líquidos, hipertensión, alteraciones del ánimo y, a largo plazo, supresión adrenal.

Cuidados de enfermería: Administrar IV lenta, vigilando glucemias, presión arterial y signos de retención de líquidos. Evaluar respuesta clínica en el contexto de shock o reacción alérgica.

Diazepam

Mecanismo de acción: Benzodiacepina de acción rápida que potencia el efecto del GABA, principal neurotransmisor inhibidor, lo que produce sedación, ansiolisis, relajación muscular y efecto anticonvulsivante. En el carro de paro se emplea en estatus epiléptico y convulsiones.

Efectos adversos: Depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia profunda, confusión y riesgo de dependencia.

Cuidados de enfermería: Administrar por vía IV lenta para reducir riesgo de depresión respiratoria y colapso cardiovascular. Monitorizar la función respiratoria, nivel de conciencia y presión arterial. Debe estar disponible flumazenil como antagonista específico.

Difenil hidantoinato (Fenitoína)

Mecanismo de acción: Antiepiléptico que bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje, estabilizando la membrana neuronal y reduciendo la descarga repetitiva. En el carro de paro se utiliza como segunda línea en estatus epiléptico.

Efectos adversos: Hipotensión, arritmias, depresión del SNC, reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y alteraciones hematológicas.

Cuidados de enfermería: Debe administrarse diluida, en infusión lenta IV, monitorizando ECG y presión arterial. Evitar la administración rápida que puede causar colapso cardiovascular. Observar reacciones cutáneas y mantener vigilancia neurológica.

Doputamina

Mecanismo de acción: Catecolamina sintética con acción predominante sobre receptores beta-1. Aumenta la contractilidad cardíaca y el gasto cardíaco sin producir un aumento marcado en la frecuencia. En el carro de paro se utiliza en shock cardiogénico y bajo gasto cardíaco tras paro.

Efectos adversos: Puede inducir taquiarritmias, hipertensión, angina, palpitaciones y en dosis altas vasoconstricción periférica.

Cuidados de enfermería: Requiere administración por bomba de infusión y preferiblemente vía central. Se debe monitorizar ECG, presión arterial invasiva o no invasiva, frecuencia cardíaca y gasto urinario como indicador de perfusión. Ajustar dosis según respuesta clínica.

Dopamina

Mecanismo de acción: Es una catecolamina endógena con acción dosis-dependiente. A bajas dosis (1–3 mcg/kg/min) actúa sobre receptores dopaminérgicos D1, produciendo vasodilatación renal y esplácnica. A dosis intermedias (3–10 mcg/kg/min) predomina el efecto beta-1, aumentando contractilidad y frecuencia cardíaca. A dosis altas (>10 mcg/kg/min) predomina el efecto alfa-1, generando vasoconstricción sistémica. En el carro de paro se utiliza para sostén hemodinámico en shock y bajo gasto cardíaco.

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