Cuestionario Vascular

Caso clínico 3

Paciente masculino de 3 años de edad que acude por el Servicio de Emergencia del Hospital en donde hace la residencia, el motivo de consulta es tos, agitación y leve morados sus labios.

Al realizar la anamnesis: La madre refiere que desde hace 5 días el niño presenta tos y secreción nasal cuya causa aparente es contagio ya que su hermano mayor presenta un cuadro de síndrome gripal, acude a la farmacia del barrio en donde le indican que tome 5 ml de paracetamol de 150 mg cada 8 horas. Pero el paciente no mejora y desde hace 2 días la madre lo observa agitado, irritable, no come bien, y el día de hoy nota una coloración morada en los labios, por tal motivo lo trae por emergencia.

Al examen físico: Pesa 14 Kg y tiene una talla de 95 centímetros, satura 82 % al ambiente, Temperatura de 39.5 grados centígrados, Frecuencia cardiaca de 120 x Min y respiratoria de 48 x Min. Paciente irritable al manejo, con cianosis peribucal 

Fosas nasales: con secreción blanquecina 

Orofaringe: eritematosa. 

Tórax: leves retracciones subcostales 

Pulmones: Esporádicos rales en bases. 

El resto del examen aparentemente es negativo.

Preguntas a ser resueltas:

1.- Elabore la lista de problemas, síndromes e hipótesis diagnóstica. [pic 1][pic 2][pic 3]

[pic 4]

• Tos
• Rinorrea
• Exposición a familiar con cuadro gripal
• No hubo respuesta con antipiréticos
• Agitación
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cianosis
• Saturación O2 82%
• Fiebre 39.5° C
• Taquicardia
• Taquipnea
• Orofaringe eritematosa
• Tiraje
• Crepitantes basales bilaterales

Síndromes

Hipótesis diagnósticas

• Neumonía adquirida en la comunidad: Todos los síntomas encajan con una infección respiratoria.

• Bacteriana: Encaja con el cuadro sintomático
• Viral: Encaja con el cuadro sintomático y tiene inicio insidioso o lento, crepitante basales bilaterales, exposición a un familiar con cuadro gripal, rinorrea.

• COVID-19: tiene gran importancia por la situación epidemiológica del mundo actual, se necesita prueba confirmatoria.

• Mixta: El antecedente del cuadro viral podría fomentar la sobreinfección bacteriana produciendo un cuadro mixto y tiene más tendencia a complicarse.

2.- Clasifique al paciente de acuerdo a su gravedad (OMS).

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El paciente presenta un cuadro grave de neumonía adquirida en la comunidad

3.- ¿Qué germen etiológico podría ser el causante de su cuadro y por qué?

Su cuadro clínico es consistente con la manifestación de NAC de origen  viral debido a la presencia de crepitantes bilaterales, el inicio lento y la exposición a un familiar. En la edad del paciente el virus que es más probable que se presente esta patología, es el virus sincitial respiratorio. Sin embargo, por la gran complicación del cuadro nos indicaría una posible coinfección con una bacteria, la bacteria más común en la neumonía es el Streptococcus pneumoniae, de ser este el caso se explicaría la cianosis, la anorexia y la baja saturación que presenta el paciente.

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