Historia clínica de la depilación
Enviado por Aacunam • 10 de Octubre de 2023 • Trabajos • 462 Palabras (2 Páginas) • 29 Visitas
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HISTORIA CLÍNICA DE DEPILACIÓN
DATOS DEL PACIENTE
Nombre _____________________ Apellido _________________________
Sexo M ______ F ______ Motivo _____________________________
Enfermedad actual _______________________________________________
Antecedentes patológicos _________________________________________
ZONA A DEPILAR:
Rostro _____ Mentón _____ Mandíbula _______Cejas _____ Labio superior ______
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Axilas ______ Pecho_______ Abdomen _______ Brazos ______
EXTREMIDADES INFERIORES:
Pierna completa ______ Media pierna ____ Glúteos____ Bikini: Parcial____ Total____
ESTUDIO DE LA ZONA
Infecciones_____ Dermatitis _____ Nevus______Varices _____Angiomas_____
Cuperosis _____ Eczemas ______ Alergia:_________________ Cicatrices recientes___
Fecha última exposición solar _____________________________
ALTERACIONES DEL FOLÍCULO PILOSO:
Hipertricosis______ Hirsutismo_____ foliculitis _____
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
Productos de uso diario
Rostro _____________________________________________
Cuerpo _____________________________________________
Observaciones ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
FECHA ACTUAL: FIRMA:
Barranquilla, _______________________ de 2.01
Yo, _____________________________ identificada con Cédula de Ciudadanía No.
____________________ expedida en _________________vecina y residente en la ___________________ del Barrio ___________________.
Autorizo a _____________________ identificada con____ No.____________ expedida
en ________________; Cosmetóloga y Cosmiatra egresada de Bioestética Centro de Enseñanza; a realizarme el procedimiento de ____________________________________ en
las instalaciones de la Institución donde recibe sus estudios, sirviendo como modelo para cumplir
con una práctica de la asignatura de .
El procedimiento es realizado por mi propia voluntad, bajo mi responsabilidad y por mi libre albedrío.
A la fecha me encuentro en estado de embarazo.
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