Arquitectura

II.- Apariencia General

En cuanto a rasgos físicos, talla aproximada de 1.77 mts, peso 60kgs, tez morena, pelo negro despeinado a la altura de los hombros, ojos marrones oscuros, nariz fina, orejas pequeñas, labios pequeños, dientes amarillentos, cuello largo, extremidades superiores delgadas, manos limpias con uñas desconchadas de color rojo, extremidades inferiores delgadas, pies pequeños.

En cuanto a la vestimenta, vestía blusa morada con rayas gris, dos tiros de sostenes, mono de color rojo con rayas grises, cotizas de color gris, vestimenta adecuada para estar en un recinto clínico. En cuanto a las heridas presento 2 hematomas en el brazo derecho de 3 cm aproximadamente y 1 hematoma en el brazo izquierdo de 1.5 cm aproximadamente.

III.- Actitud ante la entrevista

N.G se mostro colaboradora pues respondía cada pregunta realizada, estableció contacto visual, lenguaje semiformal, tono de voz acorde al lugar de la entrevista, sentada con una postura encorvada y con las piernas cruzadas.

IV.- Motivo de consulta

“La paciente refiero 2 motivos de consulta.

“Estuve 6 años en la cárcel después tenia que presentarme y como no me presente me trajeron”

“Perdí el conocimiento, lo perdí no se nada… ya me habían pasado cosas muy feas”

V.- Enfermedad actual

El ingreso actual es el tercero el cual fue el 30 de mayo del presente año, A.J.M refirió que su motivo de consulta actual es: “Estuve 6 años en la cárcel después tenia que presentarme y como no me presente me trajeron” “Estuve en la cárcel por que mate a un hombre por que me trataba muy mal, me intentaba violar, un día agarre y le metí un cuchillo por la garganta” “Nunca en mi vida me habían tratado tan mal” “me hizo abortar de 3 meses de una golpiza que me dio” A.J.M actualmente toma los siguientes medicamentos: zyprexa apm (antipsicótico), oxicodal 2 veces al dia, dexametasona (solo lo tomo por tres dias), haldol (S.O.S), midazolam (S.O.S), sultamicilina 2 veces, opoliaptico, quinotic. No sabe su diagnostico ni tiene conciencia de su enfermedad. Evolución: Motivo de la primera hospitalización: “Me hospitalizaron por que violaron a mis tres hijos, desconfío de tres melandros que viven cerca” “Me atormentaba saber que me los habían violado, me atormentaba y perdí la memoria” “Llegue en la noche y cuando llegue me dijeron que se habían metido y los habían violado” “Me siento muy bien ahorita estoy aquí solo por que no me presente” A.J.M no proporciono más información sobre su primer ingreso.

VI.- Antecedentes Familiares

GENOGRAMA

La paciente refiere no tener antecedentes familiares de enfermedades orgánicas y psicológicas.

VII.- Antecedentes personales

A.J.M nació en el Colombia, Monte Cristo Bolívar (Zona de Cazerio), al preguntarle a la paciente sobre su salud en la infancia ella refirió: “Yo era muy sana, no me enfermaba” sobre sus hospitalizaciones refirió “he estado hospitalizada tres veces en el psiquiátrico” la primera relación sexual: “Fue a las 13 con el papa de mis tres hijos” Sobre sus relaciones de pareja, la paciente tuvo 3 relaciones anteriormente, sobre las relaciones con sus hijos la paciente refirió “Yo siento que me guardan rencor, no

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