Situación del Sistema de Seguros en el Perú

Módulo 4: Tarea N° 4: Situación del Sistema de Seguros en el Perú 

1. Resumen de los seguros privados en el país con base en organizaciones existentes (IAFAS, IPRESS), coberturas, afiliados y planes.

El Instituto Administrador de Cajas de Seguros de Salud (IAFAS) es la institución que brinda seguros de salud en el Perú1. El seguro de salud que ofrecen estas compañías de seguros de salud te mantiene protegido y cubierto en caso de cualquier accidente o situación inesperada. Existen seguros estatales y seguros privados, y cada tipo de seguro tiene una cobertura diferente1.

El seguro nacional le permite recibir atención en un proveedor público de salud (IPRESS), dependiendo del tipo de sistema en el que se encuentre. Es decir, sólo podrás recibir tratamiento en los centros de salud de EsSalud si perteneces a EsSalud, o en sus centros de salud si perteneces al régimen de las Fuerzas Armadas. Las compañías de seguros públicas en el Perú son el SIS, EsSalud, el Seguro de las Fuerzas Armadas y el Seguro de Salud de la Policía2.

• El Seguro Integral de Salud (SIS) es un seguro principalmente para personas pobres y extremadamente pobres.

El SIS ofrece seguros subsidiados y semicontributivos.

Cubre medicamentos, procedimientos, cirugías, insumos, bonos funerarios y traslados, según el tipo de SIS. El SIS también ofrece seguros a empresarios, microempresas y trabajadores independientes2.

• El Seguro Social del Perú (EsSalud) es un seguro de salud contributivo principalmente para trabajadores dependientes. Además, cubre trabajos de alto riesgo y accidentes con resultado de muerte. EsSalud brinda servicios preventivos, promocionales, rehabilitadores, rehabilitadores y de bienestar económico y social1.
• Una entidad prestadora de salud (EPS) es una empresa pública o privada que brinda cobertura PEAS además de la cobertura adicional de EsSalud y EsSalud PEAS. Las empresas empleadoras podrán celebrar contratos de EPS con el fin de obtener cobertura del PEAS y si se contempla cobertura adicional del PEAS.

En el Perú existen 5 empresas EPS: Rimac, Mapfre, Sanitas, Pacífico y La Positiva 1.

1. Analice el Seguro Integral de Salud considerando afiliación, cobertura y protección a las poblaciones más vulnerables.

El Seguro Integrado de Salud (SIS) es una institución que brinda cobertura universal de salud a los peruanos sin seguro de salud, priorizando a aquellos grupos vulnerables en situación de pobreza y pobreza extrema3. El objetivo del SIS es proteger a los peruanos sanos inscribiéndolos en el Seguro Integrado de Salud IAFAS, la agencia administradora de fondos de seguros de salud.

El SIS garantiza la participación de grupos vulnerables en salud afectados por VIH/SIDA y/o tuberculosis, así como de personas con discapacidad, para que puedan disfrutar de atención médica generalizada y gratuita en el marco del Decreto Supremo N° 02-2020 3. También establece mecanismos para el acceso oportuno a los servicios de salud, flexibilizándolo para que sus afiliados puedan recibir atención no sólo en el establecimiento al que están asignados, sino también en cualquier establecimiento de atención de primer nivel (centros de salud y avanzadas) donde se encuentren. Están localizados . A nivel nacional, por lo que si un miembro requiere atención especializada puede ser remitido a un hospital o centro especializado 3.

1. Elabore conclusiones sobre el tema.

• El SIS es una iniciativa importante para promover una salida permanente de la pobreza y mejorar la calidad de vida de los grupos más vulnerables.
• Es importante tener un seguro médico y estar preparado para cualquier situación que usted o su familia puedan encontrar. En algunos casos, los estados inscriben automáticamente a los ciudadanos en un seguro médico si cumplen con una serie de requisitos.
• Sin embargo, el SIS también enfrenta varios desafíos, como la falta de recursos financieros, humanos y logísticos para brindar atención adecuada y oportuna a todos sus miembros. Además, el SIS debe coordinar con otras entidades públicas y privadas que brindan servicios de salud para garantizar la atención integral y continua a la población beneficiaria.

BIBLIOGRAFÍA:

1.https://www.gob.pe/281-seguros-de-salud

2.https://www.redesarrollo.pe/wp-content/uploads/2020/09/Marco-general-del-sistema-de-salud-7.pdf

3.https://www.gob.pe/institucion/midis/70013-cobertura-universal-de-la-salud

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