Informe del examen mental

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UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

Informe del examen mental

San Diego, marzo de 2022.

MOTIVO DE CONSULTA

 El paciente sufrió de una crisis nerviosa, actitud de inquietud, confusión mental y pensamientos suicidas.

ANTECEDENTES

Energía excesiva y creciente, y una elocuencia y extroversión fuera de lo común. Hábitos de bebida excesivos y una infidelidad a su pareja; emociones muy fuertes e intensas como felicidad y un estado de ánimo muy cambiante, culpabilización e ideas suicidas, desorientación autopsíquica, pseudología fantástica, disegregación, ideas fóbicas e ideas delirantes y mal sueño.

DATOS ACTUALES

El paciente se encuentra con su familia en lo que la misma considera su normalidad, luego de haber sido tratado.

EXAMEN MENTAL

Presentación: Paciente masculino de treinta y seis años de edad. Aparenta una edad de cuarenta y cinco años. Es caucásico, rubio, no posee cicatrices, accesorios o joyas, su vestimenta es apropiada según el contexto, sin tatuajes visibles, se nota una higiene decente y el paciente está en un estado presentable (un corte de cabello bien mantenido, cabello limpio y sin suciedad en la cara o en la ropa). Su biotipo es Gliscrotímico (según Kretschmer), o Mesomorfo (según Sheldon). No tiene ninguna particularidad al caminar, o alguna particularidad somática.

Buen contacto visual, aunque a veces desvía la mirada para hablar con alguien que no está presente.

Actitud: Comunicativo y hablaba sin coherencia. Repentinamente tenía cambios de humor pasajeros, en los que se volvía irritable y verbalmente agresivo, además de decir oraciones y frases sin sentido. La expresión en su rostro era de perplejidad y un poco de ansiedad.

Conciencia: El paciente presenta un estado de alerta. No hay alteraciones cuantitativas o cualitativas en el estado de conciencia.

Orientación: El paciente está consciente de quién es, y del día y la hora en la que se encentra, sin embargo, no está consciente de sus circunstancias, sino que tenía delirios y estaba susceptible. Presenta una desorientación autopsíquica.

Memoria: Presenta pseudología fantástica (paramnesia).

Atención: El paciente se encuentra en el punto base de la atención.

Pensamiento: El paciente presenta disegregación e ideas fóbicas.

Lenguaje: El paciente no presenta anomalías de lenguaje.

DISCUSIÓN

Los síntomas de este paciente responden a los criterios para trastorno de esquizofrenia y Trastorno psicótico breve, con obsesiones e ideas y pensamientos irracionales bastante desagradables, que se manifestaban de forma repetitiva. Estos mismos causaban interferencias para el buen desenvolvimiento personal y social. Nunca se le vio problemático el hecho de realizar su trabajo, siempre se le veía ejerciendo sus labores a pesar de lo mal que estaba, no solía dormir y tenía un ritmo de vida bastante conflictuado a raíz de sus problemas mentales.

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