INFORME EXAMEN MENTAL – PSICOPATOLOGÍA VI SEMESTRE

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

INFORME EXAMEN MENTAL – PSICOPATOLOGÍA VI SEMESTRE

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Trevor Reznik

Fecha y lugar de nacimiento:

Edad: Aproximadamente 38 a 40 años

Género: Masculino

Estado Civil: Soltero

Nivel educacional: Bachillerato

Ocupación:Operario de una fábrica mecánica

Fuente de Remisión: Accidente laboral

Informe elaborado por: Patricia Stephania Guevara Peraza

Fecha de Informe: 04/09/2015

II. MOTIVO DE CONSULTA

“hace un año hubo un accidente… En el que … yo fui quien atropello al  niño  y luego me fui a la fuga… yo ya había olvidado eso... pero hace poco conocí a un hombre fuera de mi empresa llamado Iban desde que lo conocí han pasado cosas muy extrañas, el día que ocurrió el accidente en la empresa, donde Miller perdió el brazo arreglando la fresadora yo debía estar pendiente pero Iban me distrajo y por error encendí el motor de la máquina y esta le arranco el brazo, (min 25:31), cuando me llamaron de la empresa para ver qué había sucedido, yo les conté que Iban me distrajo haciéndome señas con su dedo por el cuello como de muerte lo que hizo  que oprimiera el botón que encendió la maquinaria accidentalmente, pero en la empresa todos me dijeron que no era cierto y que no existía ningún Iban en la empresa, pero yo lo vi es un hombre grande, gordo y de gafas negras, él me ha aparecido varias veces… es como si todos quisieran joderme… igualmente llevo un años intentado dormir y haga lo que haga no logro dormir (1:01:20)”

III. DESCRIPCIÓN FÍSICA

(10:15) Trevor Reznik tiene una aparente edad entre 38 y 40 años, se observa en su espalada cuello y cara delgadas, alta desnutrición su peso baja constantemente lo que deja observar también que es muy delgado para su estatura, su vestimenta es acorde a su labror en la maquinaria y sus visita nocturnas al aeropuerto, tiene ojeras acentuadas, evidencia de no haber dormido bien en un largo tiempo, por ende la presencia de un trastorno del sueño (insomnio), tiene varias heridas en su rostro y cuerpo ligadas a su área de trabajo.

IV. COMPORTAMIENTO EN CONSULTA

a. Verbal: (25:31) Habla rápido, camina rápido, movimientos oculares rápidos, voz agitada, tono de voz fuerte.

b. No verbal:(25:31) Suda cuando habla, no se sienta, tiene afasias de sorpresa, brazos sueltos, cuerpo erguido, contacto visual desafiante

V. PROBLEMÁTICA ACTUAL

Trevor Renznik  presenta un cuadro de estrés postraumático a partir del accidente automovilístico por lo que está en constante desrrealizacion de su entorno y de igual manera a raíz del trauma lo alucina y presentar delirios de su realidad como lo es Iban y el complot que creen existe contra el.

VIII APRECIACIÓN CLINICA MENTAL

Funciones de Relación

1. Apariencia – Porte - Actitud

Trevor Raznik (cuando entra a la oficina de los jefes) evidencia en su estado general de  desnutrición con una actitud desafiante, se muestra con una postura erguida, se observa una marcha ágil, su contacto visual es desafiante y en  sus gestos faciales se ve cólera e irritabilidad.

2. Estado de Conciencia

Trevor presenta varios estados de conciencia a lo largo del año derivados del trastorno cualitativo de Delirium y la desrrealizacion, de donde se derivan otros trastornos de la conciencia como confusión mental, obnumilación e igualmente se observa algunos estados alucinatorios; el trastorno de delirium es de especificación crónico debido a la prevalencia de hace más de tres meses de carácter orgánico ligado a trastornos del sueño; confusión mental, con sintomatología de falsos reconocimientos (evidenciada en el minuto 1:44:20 yo vi una foto en la que estaban Miller e Iban abrazados sosteniendo un pez), fascias de angustia (36:12 contándole a la prostituta todo lo que estaba pasando y el no comprendía porque solo él veía a Iban); obnubilación donde converges varios síntomas en el caso de Trevor: falta de interés e indiferencia ante eventos (15:13 mis compañeros de la empresa  me invitaba a salir para celebrar eventos pero pues no quería ir)torpeza de movimientos: (26:00 intente prender un cigarrillo pero no pude y casi me estrello) hipoproxecias bajos niveles de atención (constante cuando le habla la dueña del apartamento donde vive);desrrealizacion puesto que ve la realidad completamente distorsionada(“1:32:20 fui al aeropuerto a buscar a Maria y al llegar allí, estaba otra mesera, le pregunte por Maria ¿que donde estaba?¿que necesitaba hablar con ella?, y esta solo me decía que siempre había estado ella Maria nunca me había atendido y la única vez que en realidad la vi cuando logre recordar fue cuando atropelle a su hijo, 1:20:21 la prostituta tenía la foto de Miller e Iban cuando le reclame ella me dijo que en la foto solo estaba Miller y yo, pero yo veía a Iban y no me veía a mí, 1:66:49 fui a loa casa de Miller a reclamar por la foto y le dije que que quería de mí, él se quería vengar por su brazo, todo era un complot”).

Sin embargo Trevor llega a un estado de conciencia confusa entre la realidad y la realidad que este había creado debido al estado de amnesia que Trevor tubo sobre el accidente automovilístico que este había vivido, estos como episodios de delio que aún no erar claros lo que no le permitía darse cuenta de la realidad de sí mismo y de su entorno.

3. Orientación

Trevor Reznik presenta  una desorientación aulopsiquica por estrés postraumatico,  trastorno de la orientación que encierra un constante estado crepuscular debido a los eventos delirantes que lleva a una desorientación en la esfera de lugar (28:02 el creía estar en el apartamento de Maria tomando un vino junto a ella, pero debido a que en realidad nunca la conoció este evento nunca pudo suceder por ende estaba desorientado en lugar).

4. Atención

Trevor Raznik desencadenado por el trastorno de conciencia de obnumilación presenta un trastorno de atención de hiproxecia: perplejidad de la atención donde Raznik no logra sintetizar el contenido a lo que está atento por lo que no logra atrapar el significado de las cosas o fenómenos, a lo largo del caso de Trevor constantemente se le están dando estímulos para que entienda que lo que el son factores de alucinación que no son reales sin embargo aun con la foto, con la retroalimentación de sus jefes y compañeros no logra atrapar el significado de lo que le dicen. .

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