ANOREXIA Y BULIMIA

GUÍAS CLÍNICAS PARA

LA ATENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES

Guía clínica

para trastornos

de la conducta

alimentaria

Claudia Unikel Santoncini

Alejandro Caballero Romo

Editores: Shoshana Berenzon, Jesús del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-Mora

Guía Clínica para Trastornos

de la Conducta Alimentaria

Claudia Unikel Santoncini, Alejandro Caballero Romo

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

México, 2010

Guía Clínica para Trastornos de la Conducta Alimentaria

Claudia Unikel Santoncini, Alejandro Caballero Romo.

Editores

Shoshana Berenzon, Jesús del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-Mora

Validación Interna

Ingrid Vargas, Nayelhi Saavedra

Validación externa

Marco Antonio López Butrón, Raúl Escamilla Orozco, Arsenio Rosado Franco, Luciana Ramos,

Gabriela Cámara, Fernando López Munguía, Ma. del Carmen Lara.

Aspectos Éticos

Liliana Mondragón

Producción editorial

Patricia Fuentes de Iturbe

Esta Guía Clínica se diseñó con el apoyo de Recursos para la Igualdad entre Mujeres y Hombres,

anexo 10 del PEF 2010.

Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastornos Mentales

Secretaría de Salud

D.R. 2010 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Delegación Tlalpan, México DF, 14370

ISBN: 978-607-460-161-9

Edición 2010

Impreso en México

Citación

Unikel C, Caballero A. (2010). Guía Clínica para Trastornos de la Conducta Alimentaria. Ed. S Berenzon,

J Del Bosque, J Alfaro, ME Medina-Mora. México: Instituto Nacional de Psiquiatría. (Serie: Guías Clíni-

cas para la Atención de Trastornos Mentales).

Se prohíbe la reproducción total o parcial de esta obra sin la autorización por escrito de los titulares

de los Derechos de Autor.

Índice

Prólogo 5

Introducción 7

Objetivos de la Guía 8

1. Origen de los trastornos de la conducta alimentaria 13

Características de la población 14

Comorbilidad psiquiátrica 15

2. Clasificación diagnóstica 17

Criterios diagnósticos para anorexia nervosa 17

Criterios diagnósticos para bulimia nervosa 17

Criterios diagnósticos para trastornos de la conducta alimentaria no especificados 18

3. Tratamiento 19

Generalidades 19

Evaluación inicial 19

Tratamiento recomendado en el primer nivel de atención 22

Intervención motivacional 26

Instrumentos de evaluación y tamizaje 30

4. Factores de Riesgo 33

Aspectos Éticos 37

Referencias 39

3

Prólogo

Los datos más recientes en torno a la salud en México muestran cómo las enfermedades mentales,

por su curso crónico que se refuerza por el hecho de que sólo una pequeña parte recibe tratamien-

to, provocan mayor discapacidad que muchas otras enfermedades crónicas. Por ejemplo, entre las

diez principales enfermedades considerando mortalidad prematura y días vividos sin salud, tres

son enfermedades mentales, la depresión ocupa el primer lugar; se trata de una enfermedad fre-

cuente con alto nivel de discapacidad, de acuerdo con las encuestas realizadas en el Instituto Na-

cional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz1, el 6.4% de población la padece. Los trastornos rela-

cionados con el consumo de alcohol ocupan el noveno lugar (2.5%) y la esquizofrenia el décimo

(2.1%) en cuanto a carga de la enfermedad2.

Paradójicamente el 19% de las personas que padecen un trastorno mental reciben tratamiento, los

que llegan tardan un tiempo importante en recibir atención con una latencia que oscila entre 4 y 20

años desde la aparición de la enfermedad, según el tipo de trastorno. A diferencia de lo que ocurre

en otros países, la atención es más frecuente en unidades especializadas que en el primer nivel de

atención, por cada persona que es atendida en este nivel, 1.7 recibe atención en unidades especiali-

zadas, lo que sugiere que las personas que llegan a tratamiento, lo hacen en un estado avanzado de

la enfermedad.

Por lo anterior, se ha planteado la creación de unidades de atención especializadas en salud mental

(UNEMES-CISAME) en todo el país. Se propone que estas unidades funcionen como el eje donde se

estructure la atención comunitaria de la salud mental.

Como parte de este proyecto se solicitó al Instituto Nacional de Psiquiatría desarrollar una serie de

guías clínicas sobre los padecimientos más frecuentes en nuestro país, a partir del análisis de la evi-

dencia científica y de los criterios diagnósticos, de prácticas terapéuticas y de acciones preventivas

que han probado ser más efectivas en el ámbito del manejo de los padecimientos mentales.

Las 12 Guías Clínicas para la Atención de Trastornos Mentales que conforman esta colección tienen

como objetivo proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones prácticas para abordar

la detección y el tratamiento efectivo de estos trastornos, ofreciendo las alternativas terapéuticas

idóneas en cada proceso.

1. Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, México,

2003.

2. Programa de Acción Específico 2007-2012. Atención en Salud Mental. Secretaría de Salud. Comisión Coordinadora de

los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, México, 2008.

5

El conjunto de Guías Clínicas es el fruto del trabajo realizado por un grupo conformado por inves-

tigadores y clínicos especializados en diversas áreas de la salud mental a quienes agradecemos su

compromiso y su interés por contribuir al mejoramiento de la atención y la calidad de vida de los

pacientes, así como de su entorno familiar y social.

Asimismo, agradecemos a todas aquellas personas que revisaron y validaron estas guías; esperamos

seguir contando con sus valiosas aportaciones para la actualización y mejora continua de estos ins-

trumentos para la práctica clínica.

Dra. Ma. Elena Medina-Mora Icaza

Directora General

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

Introducción

Esta GPC ha sido adaptada de las guías existentes en la literatura especializada internacional que

han sido elaboradas con el mayor rigor metodológico para la elección de las mejores recomenda-

ciones terapéuticas. Este documento tiene la intención de orientar tanto a los clínicos, como a los

administradores de los servicios de salud pública en el desarrollo de protocolos de atención clínica,

tomando en cuenta nuestras propias características que como sociedad mexicana nos distinguen,

para lograr la mejor calidad posible en el momento actual en el diagnóstico y el tratamiento de los

trastornos de la conducta alimentaria (TCA), tomando en cuenta la experiencia acumulada en este

campo en la Clínica de la Conducta Alimentaria del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la

Fuente Muñiz”.

Los TCA son un problema de salud mental pública, cuya importancia ha sido reconocida desde

hace ya más de tres décadas en los países desarrollados. En los primeros años de la investigación

acerca de TCA, se consideraba que estos eran un problema de mujeres jóvenes de clase alta, y casi

exclusivo de los países altamente desarrollados (Brumberg, 2000). Ambas nociones han sido pues-

tas en duda ante el reporte de un gran número de casos, y de porcentajes importantes de actitudes

y conductas alimentarias de riesgo en diversas partes del mundo (Gordon, 2001). Actualmente los

reportes en países desarrollados muestran

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