Anamnesis psicológica
Josue EspinozaInforme7 de Noviembre de 2023
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ANAMNESIS PSICOLÓGICA
- DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos | : | Ivana Benito Zapata |
Edad | : | 19 |
Fecha de Nacimiento | : | 30/09/2004 |
Lugar de Nacimiento | : | Lima |
Estado Civil | : | Soltera |
Grado de instrucción | : | Secundaria completa |
Ocupación | : | Logística |
Informante | : | |
Dirección | : | Magdalena del Mar, Lima |
Teléfono | : | 986717750 |
Examinador | : | Josue Espinoza y Mical Brandan |
Fechas de Evaluación | : | 14/10/2023 |
- MOTIVO DE CONSULTA
- Describa con sus propias palabras la naturaleza de su problema principal
Presenta pensamientos intrusivos recurrentemente y no quiere escucharlos, manifiesta problemas de ansiedad.
- Haga un breve relato de su molestia principal, desde que comenzó hasta el presente (Edad en que apareció por primera vez, que circunstancias, como se fue dando, etc.)
“Siempre han estado presentes, de pequeña (desde que nació hasta los tres años) viví en un ambiente hostil. Cuando estaba en cuarto de primaria le comenté a mi maestra que: yo quiero desaparecer, no me gusta estar acá, a mí no me van a extrañar. Estos pensamientos se volvieron más frecuentes hasta hace un tiempo”
- Subraye cualquiera de las siguientes molestias que podrían aplicarse a Usted: Dolores de cabeza ( ), mareos ( ), desmayos ( ), palpitaciones ( ), falta de respiración ( ), problemas estomacales ( ), falta de apetito ( ), insomnio ( ), pesadillas ( ), fatiga ( ), palidez ( ), ruborización ( ), temblores ( ), sudoración abundante ( ), tartamudeo ( ), sequedad en la boca ( ), tics ( ), llanto frecuente (o deseos de llorar) ( ), miedo ( ), pánico ( ), tensión ( ), hiperactividad ( ), agresividad ( ), ideas o preocupaciones repetitivas ( ), falta de motivación ( ), tristeza ( ), dificultad para concentrarse ( ), ideas suicidas ( ), consumo de alcohol ( ), consumo de drogas ( ), consumo de sedantes ( ), problemas sexuales ( ), vergüenza ante la gente ( ), dificultad para hacer amigos ( ), dificultad para tomar decisiones y solucionar problemas ( ), sentimientos de inferioridad ( ), problemas de pareja ( ), problemas económicos ( ).
- ¿A quién o quiénes ha consultado previamente su molestia principal o problema?
Consulta a un psiquiatra a la edad de 17 años.
- ¿Recibió algún tipo de tratamiento? (En qué consiste, cuánto tiempo duró, lo concluyó, lo abandonó, por qué lo hizo).
Si, estuvo en terapia en la zona infantil, reconoce que en esa área: “fue un asco” y cuando se pasó a la zona de adultos fue mejorando pero lo abandonó por la cantidad de medicamentos que tomada, ya que estos la dejaban como “zombi” e impedían su correcto desenvolvimiento en la sociedad.
- HISTORIA PERSONAL
- DESARROLLO INICIAL
- EMBARAZO
Su madre la tuvo a la edad de 16 años, no fue planeado
- PARTO
Natural
- LACTANCIA Y DESTETE
Hubo lactancia materna
- DESARROLLO PSICOMOTOR
- PSICOMOTRICIDAD (Edad en que empezó a sentarse, gatear, pararse y caminar)
No se lo contaron, pero su mamá le dijo que nunca llegó a gatear, de frente se paró y comenzó a correr
- LENGUAJE (Edad en que empezó a decir sus primeras palabras, cuáles fueron).
No sabe.
- CONTROL DE ESFÍNTERES (A qué edad dejo de mojar la cama y pantalones, como lo logró, quién le enseñó utilizaron premios o castigos, de qué tipo).
No recuerda, pero la última vez que mojo la cama fue a los 6 años.
- CONDUCTAS INFANTILES
- TERRORES NOCTURNOS (Qué edad tenía, era miedo a la oscuridad o a estar solo(a), qué hacían o decían los demás, cómo lo superó).
Tenía y aún tiene miedo a la oscuridad, pero nunca se lo comentó a su mamá.
- RABIETAS: Menciona que siempre fue una niña bastante tranquila
- TARTAMUDEO: No presentó tartamudeo, solo se demoró en vocalizar bien
- HÁBITOS INADECUADOS (Chuparse el dedo, comerse las uñas, dormir con algún muñeco, juguete, almohada, etc. A qué edad se presentaron, hasta qué edad, qué le decían o hacían los demás). Duerme con un muñeco hasta el día hoy, y se chupaba los dedos hasta hace dos años
- ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE AL NIÑO(A)
- HISTORIA DE PREMIOS O REFUERZOS (Celebran su cumpleaños, celebran la navidad, reciben regalos, lo llevaban de aseo, como le demostraron cariño; con abrazos, caricias, besos, etc.)
Si, en su familia tienen la costumbre de celebrar su cumpleaños, su ritual es esperar hasta las doce de la noche y de ahí se le canta en HB. Luego se juntan con más familiares para el almuerzo, ya por la noche una pequeña reunión o fiesta.
- SALUD EN GENERAL
- SALUD DURANTE LA INFANCIA (Mencione las enfermedades que ha tenido de 0 a 13 años).
Durante su infancia recuerda que era una niña bastante sana.
- SALUD DURANTE LA ADOLESCENCIA (Mencione las enfermedades que ha tenido de 14 a 21 años).
- ESTATURA Y PESO (En la actualidad, cuál es su estatura y peso aproximado).
Mide aproximadamente 1.56 y la última vez pesaba 70 kg.
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (Ha sido sometido(a) a alguna intervención quirúrgica u operación, qué edad tenía, de qué la operaron, cuánto le afectó). A la edad de 17 años se le operó, por una Malformación de Chiari.
- ACCIDENTES (Ha sufrido algún tipo de accidente significativo, qué edad tenía, cuál fue la consecuencia de ello, cómo le afectó).
Hace un par de meses se auto lesionó el brazo derecho.
- INTERESES Y ACTIVIDADES
- INTERESES EN LA INFANCIA (Cuáles fueron sus intereses y juegos preferidos en la infancia, de 0 a 13 años).
Le gustaba mucho dibujar y pintar, se describe como una niña tranquila y retraída así que no participaba mucho de actividades grupales.
- SALUD DURANTE LA ADOLESCENCIA (Cuáles fueron sus intereses y actividades durante la adolescencia, de 14 a 21 años).
Le gusta escribir y dibujar.
- AFICIONES O HOBBIES ACTUALES (En qué ocupa la mayor parte de su tiempo libre; música, cine, lectura, etc.) Anteriormente escuchaba la mayor parte del tiempo música, casi todo el día.
- DEPORTES (Qué tipo de deporte práctica, con qué frecuencia).
No practica ningún deporte
- BIENESTAR (Cuándo fue la última vez en que usted se sintió bien, tanto física como emocionalmente por un periodo más o menos largo. Explique).
- HISTORIA ESCOLAR
- ESTUDIOS INICIALES
Menciona fue una niña bastante tranquila y evitaba dar problemas, en el kinder paso por una situación que no recuerda con certeza, pero que a raíz de eso se volvió muy retraída
- ESTUDIOS PRIMARIOS
En la primaria se desarrolló con normalidad aunque reconoce su timidez y como se mostró obediente y sumisa, los profesores le tenían cariño.
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