Anamnesis

ANAMNESIS

ANAMNESIS PSICOSOMÁTICA

La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Además de la anamnesis, el médico puede recabar información mediante otros métodos, como la exploración física o examen físico, y análisis clínico. Es la recopilación de datos sobre el paciente para poder reconstruir su historia personal y situar sus síntomas en la dinámica de a evolución individual. Desde el punto de vista del paciente puede referirse a la traída a la memoria de las ideas de los objetos o hechos olvidados. Se estructura en dos fases, una es la objetiva que se realiza directamente con el paciente y que se llama así pues los datos del paciente está o puede estar cargado de datos subjetivos.

CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS

 Privacidad: no hacer consultas de pasillo, ya que no dan buenos resultados.

 Comodidad

 Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.

REQUISITOS PARA ANAMNESIS

1. Contener solo datos confiables

2. No omitir ninguna información útil.

3. Ser concisa, libre de datos superfluos

4. Objetiva

CONDICIONES Y ACTITUD DEL PSICOLOGO(A)

 Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso)

 Dar confianza la paciente

 Saber escuchar

 Demostrar respeto hacia el enfermo

 Explicar el o los procedimientos a seguir

 Explicar los posibles resultados y complicaciones

ANAMNESIS

HISTORIA CLINICA

Interrogatorio o Anamnesis

GENERALIDADES

Acto coloquial: Durante el cual se indaga al paciente Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes inconscientes Psicópatas, niños, etc) Anamnesis Indirecta ó a Terceros , sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos que pueden ser de interés para llegar a un diagnóstico (edad, sexo, profesión, etc) y sobre antecedentes de enfermedades de sus familiares o allegados

Es la parte más difícil de la historia clínica El lenguaje deberá adaptarse al del paciente, a su inteligencia y conocimientos.

Técnica:

 Ambiente agradable

 El paciente debe expresar libremente sus molestias

 Los términos usados deberán tener el mismo significado para el médico y el paciente

 Las preguntas NO deben inducir respuestas Serán sencillas y concretas

 El médico deberá SABER ESCUCHAR

 El médico debe aprender en que momento debe intervenir efectuado pregunta

Los datos obtenidos deben ser agrupados siguiendo un orden lógico; de forma tal que quien los lea sepa que quien se trata, cual es la causa o motivo de su consulta, cuales son los componentes de su enfermedad cuáles son sus antecedentes cuáles son sus costumbres y/o hábitos, etc.

Esto unido al examen físico, permitirá que sea formulado un diagnóstico sindrómico

 No necesariamente debe desarrollarse la entrevista siguiendo el orden predeterminado.

 Pero los datos deben ser registrados ordenadamente

COMPONENTES

 Datos de filiación e identificación

• Nombre y apellido: Nos dice de quien se trata; El Nº de documento lo individualiza aún mejor. es necesario en algunos casos.

• Grupo étnico: Existe incidencia racial de algunas enfermedades. P.ej: Hemocromatosis prácticamente ausente en indios y chinos la padece el 7.5 %, de los suecos Intolerancia a la lactosa común en los europeos del norte, Hipertensión arterial mayor incidencia entre los negro

• Edad: Deberemos consignar la edad real y la aparente Importante por la existencia de patologías prevalentes en diferentes edades p.ej: Cardiopatías congénitas en los niños, Hipertensión arterial en adultos, Enfermedades de transmisión sexual en jóvenes y adultos jóvenes. Etc.

• Sexo: Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo. P.ej: Lupus eritematoso sistémico en mujeres.

Gota en hombres

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