Desarrollo de "Tratado de psiquiatria" - Henri Ey

Las enfermedades mentales o psicosis agudas, se caracterizan por ser constituidas por síntomas cuya organización permite prever su carácter transitorio. Son crisis, accesos, episodios. Acá se incluyen las psiconeurosis emocionales, manías, melancolías, psicosis delirantes y alucinatorias agudas, psicosis confusionales y tx mentales de la epilepsia. La sintomatología episódica contrasta de manera evidente con el estado habitual del paciente.

PSICONEUROSIS EMOCIONALES (REACCIONES NEUROTICAS AGUDAS)

“Reacciones ansiosas desencadenadas por un shock emocional”. Los síntomas patológicos se relacionan con acontecimientos actuales de la vida (por esto son reacciones) y generalmente consisten en reacciones afectivas violentas, el umbral de la hipermotividad o angustia es bajo. La crisis aguda de angustia, en casos graves conduce a una disolución de cca.

• Crisis confusoansiosas: presenta estupor, agitación o confusión mental. Aparecen luego de grandes catástrofes o catástrofes orgánicas.
• Crisis histeroansiosas: por lo general, las reacciones agudas de angustia se desarrollan en forma menos intensa, no alcanzando una profunda desestructuración de la cca. Se vivencian como desasosiego, culpabilidad o inseguridad. Tiene una vertiente somática (palidez, sudoración, etc.) y una psicológica.
• Crisis de angustia psicosomática: Por ejemplo, dolores torácicos, disnea o espamos digestivos o urinarios. La expresión psicológica puede ser prevalente o aislada. Generalmente es esta la que lleva a los estados de pánico.

CRISIS DE MANÍA

Hiperexcitacion de las funciones psíquicas, caracterizada por la exaltación del humor y el desencadenamiento de las pulsiones afectivas. El inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva o por un estado premonitorio de exaltación emocional de horas o días. Otras veces, el inicio es brutal y sin pródromos. Cuando se instala se observa:

• Presentación extravagante y desaliñada. Cara animada. Habla sin parar. Inquietud, agitación extrema.
• Excitación psíquica, taquipsiquia y fuga de ideas: aceleración de las representaciones mentales; asociación de ideas rápida y superficial; impotencia de la atención; memoria e imaginación exaltadas, hiperactivas; lenguaje rápido y mal utilizado; orientación y percepción mantenidas.
• Exaltación del humor. Expansividad e hipertimia
• Excitación psicomotriz y juego, necesidad imperiosa de actividad. Reacciones peligrosas, en algunos casos.
• Síndrome somático. Adelgazamiento, tx del sueño, hambre, sed, hipertermia.

La crisis de manía tiene diferentes formas clínicas: semiológicas, evolutivas, etiológicas y mixtas.

• Semiológicas

• hipomanía (forma atenuada de manía);
• manía delirante y alucinatoria (forma de desestructuración más profunda de la cca, en la que se observan experiencias delirantes);
• manía sobreaguda o furor maníaco (agitación con oscurecimiento de la cca)
• estados mixtos maniacodepresivos (síntomas melancólicos con manía)

• Evolutivas

• Manías crónicas: luego de varias crisis, se organiza y aparece un comportamiento maniaco crónico.
• Evoluciones nuevas de las formas tratadas por los neurolépticos

• Etiológicas (manías sintomáticas, no endógenas)

• Acceso maniaco senil y presenil
• Acceso maniaco toxico
• Acceso maniaco postraumático
• Estados maniacos en las afecciones de diencefalo e hipotálamo
• Estados maniacos en los síndromes endocrinos.

MELANCOLÍAS

Estado depresivo

El elemento semiológico fundamental es el descenso de humor, la tristeza. Se le añaden la inhibición (enlentecimiento de los procesos psíquicos, la cca, los intereses) y el dolor moral (autodepreciacion, sentimiento de culpabilidad). Se le llama estados depresivos reactivos o neuróticos a aquellos cuya causa sea exógena, psicológica o debido a personalidad pre mórbida. También hay estados depresivos sintomáticos de una psicosis o de una afección orgánica.

Crisis de melancolia

La crisis de melancolía, opuestas a la manía, es un estado de depresión intensa vivenciada con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentencimiento y la inhibición de funciones psíquicas y psicomotoras. Se establece generalmente con bastante lentitud, durante semanas. Cuando se establece, se caracteriza por:

• La presentación: sentado, inmóvil, cara triste
• Inhibición y abulia
• Sentimientos depresivos: tristeza profunda, dolor moral (aburrimiento, desesperanza). Sentimientos vitales depresivos.
• Deseo y búsqueda de muerte: desde el rechazo del alimento al suicidio.
• Físico: tx digestivos, cardiovasculares, neurovegetativos.

Formas clínicas:

• Semiológicas

• Depresión melancólica simple: inhibición, inacción, astenia y fatiga. Escaso dolor moral. Melancolía con cca
• Melancolía estuporosa: máxima inhibición psicomotora.
• Melancolía ansiosa: agitación ansiosa, miedo intenso.
• Melancolía delirante: ideas delirantes melancólicas, que se acompañan de tonalidad afectiva penosa, son monótonas, pobres, pasivas, divergentes, centrifugas y se tratan de delirios referidos al pasado o al futuro. Los temas: culpabilidad, frustración, hipocondría, influencia, dominación, negación.
• Estados mixtos maniacodepresivos
• Formas monosintomaticas

• Evolutivas

• Melancolía crónica simple: luego de varias crisis, se organiza y aparece un comportamiento melancólico crónico. Los síntomas quedan fijados.
• Delirios crónicos melancólicos: organización de un delirio crónico secundario

Las crisis de depresion neurotica

Estados depresivos neuróticos o reactivos. Aparecen tras experiencias vividas (decepción, duelo, perdida de aprecio, abandono). Su origen se remontaría al periodo edipico, la relación del neurótico con los demás ha quedado erotizada de manera que resulta un sentimiento de inseguridad permanente.

Síntomas: depresión vital, ansiedad generalmente intensa, sentimiento de abandono, comportamiento pseudosuicida o “chantaje”, enlentecimiento psicomotor más discreto.

Formas clínicas: depresión en el obsesivo, depresión de inferioridad.

Depresiones crónicas

Estados duraderos, no evolutivos y rebeldes. Tonalidad afectiva sombría de todas las experiencias vitales. Se relacionan con los síndromes de astenia crónica (neurastenia y psicastenia)

Estados depresivos sintomáticos

Bajo la depresión, hay otra alteración mental. Por ejemplo, los estados depresivos sintomáticos de una psicosis, donde una fase depresiva da lugar a la sistematización de delirios crónicos; o los estados depresivos sintomáticos de las afecciones cerebrales infecciosas y metabólicas.

Psicosis periodicas o maniacodepresivas

Se caracterizan por la tendencia ciclotímica a producir accesos de melancolía o manía.

PSICOSIS DELIRANTES AGUDAS (Boufees delirantes, psicosis alucinatorias agudas, estados oniroides)

Se caracteriza por la eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. El delirio se vivencia como un dato inmediato de la cca, como una experiencia que se le impone.

Los cuadros clínicos son variados, los temas extravagantes y absurdos. Sobre sy evolución, el fin del acceso es brusco. Hay que estar atentos a la amenaza de recidiva. El pronostico de la psicosis delirante aguda se ve influido por el riesgo de una evolución esquizofrénica o un delirio crónico.

El delirio es vivenciado en el campo de la cca como una experiencia irrefutable (alteración de la cca), de ahí que las reacciones afectivas sean intensas (alteración tímica). Se presentan como si fueran un acontecimiento del mundo exterior, como revelaciones.

Formas clínicas:  

• Sintomáticas:

• Imaginativas agudas
• Interpretativas agudas
• Alucinatorias agudas (los delirios son predominantemente tipos de alucinaciones)

• Etiológicas (con causa desencadenantes inmediatas, como reacciones a intoxicaciones, encefalitis, puerperio, shock emocional, otras afecciones cerebrales)

PSICOSIS CONFUSIONALES (Psicosis confusooniricas, Sdrme de Korsafokk, Delirio agudo)

Las psicosis confusionales o confusiones mentales se caracterizan por:

1. Obnubilación de la cca (de embotamiento a estupor)
2. Desorientación temporoespacial
3. Delirio onírico (experiencia psíquica similar a los sueños)

Tienen inicio generalmente progresivo, en varios días que se manifiesta en insomnio, inapetencia, cefaleas y modificaciones del humor y del carácter. A veces tienen comienzo brusco (por un acceso de onirismo terrorífico). El paciente entra en un estado confusional, marcado por la alteración de la síntesis mental y experiencia onírica.

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