EPIDEMIOLOGIA ¿POR QUÉ ENFERMAN UNAS PERSONAS Y OTRAS NO?

EPIDEMIOLOGIA ¿POR QUÉ ENFERMAN UNAS PERSONAS Y OTRAS NO?

MILTON TERRIS: ERAS O REVOLUCIONES EPIDEMIOLOGICAS

1º REVOLUCIÓN O ERA

él es médico y epidemiológico. él va a decir que a lo largo de la evolución de esta disciplina ha tenido diferentes momentos y ha contribuido a estas repuestas o preguntas que tenía que ver con el control de las enfermedades en las poblaciones y por qué algunas enferman y otras no. en este primer momento que podemos llamarlo como EPIDEMIOLOGIA TRADICIONAL la idea fue poder entender cuáles eran las causas que de alguna manera daban origen a las enfermedades  y este primer momento, a finales del siglo XIX, podemos encontrar algunas definiciones:

se entendía a la epidemiologia como la que se ocupaba de las enfermedades infeccionas como fenómeno masivo (wade frost). kock decía “si se sabe que un agente causal provoca una enfermedad se puede luchar contra ella combatiendo al primero”.

los iniciales modelos de causalidad tenían que ver con esto, con la causa lineal, a una causa un efecto determinado.

la epidemiologia sería utilizada para saber las causas de las enfermedades y saber así controlarlas. entonces se basaban en las causas simples o lineales para dar cuenta. este momento fue de gran trascendencia porque aparecieron una serie de medidas muy significativas para el control de la salud, de la morbilidad, de la mortalidad.

medidas: aparición de las primeras vacunas, pasteurización, instalación del drenaje y alcantarillado

y también con un hito significativo que es el descubrimiento penicilina (Fleming)

Implicación del modelo determinista por Robert koch

1. el agente debe estar presente en todos los casos de la enfermedad
2. el agente no debe estar presente en ninguna otra enfermedad
3. el agente siempre debe inducir la enfermedad siempre que se produzca en un animal susceptible (Causa suficiente) y así mismo debe ser aislado en cultivo puro (Causa única)

en muy pocas áreas de investigación biomédica se continúa aplicando este modelo determinista.

en su momento fue un modelo revolucionario para el control de las enfermedades, pero quedaría sin efecto para la evolución de la ciencia.

posteriormente ya con un desarrollo de la medicina social a nivel mundial podemos ubicar la 2º REVOLUCIÓN que se produce a finales de 1945 (ante las enfermedades no infecciosas)

las enfermedades no se podían controlar solamente por este modelo determinista, evidentemente había otras causas, obviamente después de posguerra y toda la revolución industrial y todas las situaciones de complejidad de las sociedades, la medicina social y todo lo que fue en Europa el advenimiento de esto, con modelos más del tipo social, la importancia de las clases trabajadoras, los estilos de vida, la importancia del estado de la salud en sociedades.

surge una nueva manera de poder entender que no era solamente la causa y efecto de las enfermedades, sino que había otro tipo de enfermedades que no podían controlarse bajo ese modelo.

definiciones de epidemiologia:

Hernán san Martin “se preocupa nada menos que del origen y distribución de los determinantes sociales que van a producir en las sociedades humanas, según las características en que actúan, la salud o la enfermedad o los estados intermedios”.

“la epidemiologia no debe limitarse a los problemas de salud, sino también contribuir más de cerca a la sociedad como la fuente para la explicación de los problemas de salud de sus soluciones”.

Mario timio “un diagnóstico del hombre enfermo que prescinda de aspectos sociales y culturales es un diagnostico trunco”

empieza a tenerse en cuenta los aspectos sociales y la influencia del hombre y las sociedades para la salud y enfermedad.

3º REVOLUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA (SAFORCADA)

se va a dar cuando la epidemiologia pueda ubicarse en estos tres entornos: en la salud pública, y la protección y promoción de lo dañado.

generalmente sirvió para el control de las enfermedades y para poder determinar cuáles eran los orígenes. pero poco se ha tenido en cuenta la epidemiologia vinculada a la gestión positiva de la salud. ese es el modelo que Saforcada plantea en la salud pública. para tener una gestión positiva de la salud una de las herramientas fundamentales es poder contar con una epidemiologia que tenga una mirada positiva. pasamos de pensar en causas, determinantes de riesgo o determinantes de salud. pasamos de un modelo más lineal a un proceso mucho más complejo y pudiendo determinar los distintos campos de salud que intervienen en salud comunitaria.

lo que Terris plantea es como ha servido la epidemiologia para el control de las enfermedades, pero vinculado a la concepción de salud que en ese momento se tenía. se consideraba el proceso de salud y enfermedad de una determinada manera. en este segundo momento que Terris ubica la evolución epidemiológica es un momento de gran preocupación dentro del ámbito de la comunidad científica de como poder dar rta a aquellas enfermedades que no tenía que ver con el contagio de un virus, sino que había otros condicionantes que iban a dar cuenta del estado de salud y enfermedad de las poblaciones y que daba cuenta que algunos enfermaban y otros no y la preocupación era por eso. y esto es lo que sucede hoy.

pasar de un modelo simplista a uno de la complejidad.

sin epidemiologia no hay posibilidad de PLANIFICACION. esto después lo vamos a abordar, pero lo cierto es que si no tenemos un estudio profundo de lo que son los determines de la salud, desde una perspectiva de la complejidad respecto de cuáles son los determinantes de la salud y enfermedad de las poblaciones, no podemos hacer una planificación apropiada para la prevención y promoción de la salud.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

• estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades.
• tiene que ver con la posibilidad de realizar diagnóstico de la salud de la comunidad.
• puede servir para el diagnóstico de los servicios de salud y de la tecnología médica.
• realizar análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de las poblaciones. puede servir para ver cuáles son las poblaciones que pueden estar con menor o mayor riesgo de enfermedad.

APROXIMACIONES AL FENOMENO DE SALUD Y ENFEMEDAD

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