ESQUIZOFRENIA. TRASTORNOS PSICÓTICOS

ESQUIZOFRENIA. TRASTORNOS PSICÓTICOS

Concepto (depende del autor)

• Pérdida del juicio de realidad, discernimiento o comprensión.
• Presencia de alucinaciones y/o delirios
• Incapacidad para diferenciar entre una experiencia subjetiva y la realidad (les cuesta discernir qué es lo que solo perciben ellos y qué ellos + los demás)
• Estado en el que la realidad se experimenta de forma diferente a los demás (le gusta esta definición)

Características

• Pérdida de las fronteras del ego y de la evaluación de la realidad
• Alteraciones de la función cerebral difíciles de entender y durante mucho tiempo
• Incomprensión MUTUA (si por ej. una persona cree que ha estallado un volcán al lado y se esconde debajo de una mesa nosotros pensaremos que está “loco” pero él pensará lo mismo de nosotros por no escondernos) (profesionalmente si tiene que haber comprensión)
• Las personas que las sufren suelen estar asustadas por sus experiencias

Alucinación (ámbito de la percepción sensorial)

• Experiencias perceptivas en ausencia del correspondiente estímulo (dos matices malos: solo nuestra visión es real y válida y que su percepción o pensamientos o sentidos están alterados; es fácil que pensando así nos acerquemos a la persona discutiéndole)
• Experiencia perceptiva no experimentada por los demás. (y la persona lo sabe) (le da importancia y valor de realidad)
• Según la modalidad sensorial pueden ser: auditivas, visuales, olfativas, gustativas y cenestésicas (se puede dar dos a la vez)

Delirio (plano de la cognición, el problema viene al interpretar el estímulo, que los adapta a sus ideas delirantes)

• Ideas absolutamente aparentemente falsas, sin base real para el resto de personas, pero que el paciente cree ciegamente
• Muy resistentes a cualquier tipo de intento de deconstrucción de la idea.
• Es un problema del pensamiento, de la interpretación de los estímulos, que sí existen
• Tipos: Persecución, Referencia (todo lo que la gente hace es para joderme a mi), Grandeza, Celos, Control, Místicos…

Etiología

• Factores predisponentes: (los tengo de serie)

Biológicos: Genéticos, anomalías funcionales, anatómicas y neuroquímicas, teorías víricas

Psicológicos: Familia esquizofrenógena” (sin evidencias), mensajes confusos u opuestos

Socioculturales y ambientales

• Factores precipitantes: (cuando tengo los de antes y se me añaden estos la enf. sale)

Relacionados con la salud: Desnutrición, falta de sueño, cansancio, desequilibrio ritmos circadianos, infecciones, fármacos (y sustancias) que afectan al SNC

Ambientales: Ambiente hostil/crítico, presiones laborales, dificultades en la vivienda, falta apoyo social, interrupciones de las relaciones personales, cambios en los patrones diarios de actividad.

(las drogas son más un FR)

CLASIFICACIÓN

1. Esquizofrenia
2. Trastorno esquizofreniforme
3. Trastorno esquizoafectivo
4. Trastorno delirante
5. Trastorno psicótico breve
6. Trastorno psicótico inducido por sustancias
7. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
8. Trastorno psicótico especificado y no especificado

1. ESQUIZOFRENIA

• La esquizofrenia es un trastorno psicótico de etiología desconocida y presentaciones divergentes. Sus síntomas afectan adversamente al pensamiento, a los sentimientos, al comportamiento y al funcionamiento social y laboral
• Es un trastorno cerebral, con alteraciones estructurales y funcionales visibles en estudios de neuroimágenes? (la neuroimagen en realidad se usa para descartar otros problemas, de forma que si no se puede asignar otro diagnóstico se encuadra al paciente en esquizofrenia)
• Es una enfermedad crónica? (en cuanto a la cronicidad, hay terapias que han conseguido el 80-90% de curación) que no afecta por igual a todas las personas

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Episódica: principalmente síntomas positivos, exacerbación. Después periodos largos de síntomas negativos, a veces muy fuertes.

1. Dos o más de los siguientes síntomas durante una parte significativa de 1 mes

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Síntomas negativos

1. Disfunción social/laboral respecto antes inicio
2. Signos de alteración al menos 6 meses (lo residual)
3. Exclusión T. Esquizoafectivo, depresivo o bipolar
4. No enfermedad o sustancia

CATATONIA (especificador) (el estrés muy fuerte, estrés postraumático, fobia de repente también pueden dar lugar a catatonia, pero lo más habitual es en esquizofrenia)(puede durar años)

3 o más de los siguientes:

• Estupor
• Catalepsia (mantener postura)
• Flexibilidad cérea (resistencia leve al cambio de postura)
• Mutismo
• Negativismo
• Adopción de una postura
• Manierismo
• Estereotipia
• Agitación no influida por estímulos externos
• Ecolalia
• Ecopraxia

(los trastornos se definen a veces por episodios, si se tienen episodios se tiene un trastorno y ya dependiendo de la duración y del tipo de episodio es un trastorno u otro)

2. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Presentación sintomática similar a esquizofrenia
• Duración de 1 a 6 meses
• Menor deterioro funcional (menos afectación de la relación laboral…)

3. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

A. Un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor o maníaco, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

B. Delirios o alucinaciones durante 2 o más semanas en ausencia de episodio depresivo mayor o maníaco.

C. Síntomas del episodio depresivo mayor o maníaco presentes durante la mayor parte del tiempo

D. No se puede atribuir a efectos de sustancia

4. TRASTORNO DELIRANTE (es difícil de tratar pues la red del delirio que hay en su cabeza es muy difícil de romper, desenredar, lo tienen todo super organizado, y todo gira en torno al delirio concreto. Tiene muy baja repercusión en las relaciones personales de la persona: nadie se da cuenta ni ve lo que le pasa al enfermo hasta que llega a un punto en el que la persona desvaría tanto que los de alrededor llegan a percatarse. No es episódico, se da de forma continuada. Ni el tto farmacológico ni el cognitivo funcionan. La solución estaría en ayudarles a crear redes de ideas nuevas y lógicas en su cabeza, pero es tremendamente difícil)

A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia (puede haber alucinaciones relacionadas con el tema delirante)

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes.

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