Esquizofrenia

Esquizofrenia

Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas peculiares

(tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo

El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayoría de los sujetos muestran algún tipo de fase prodrómica manifestada por el lento y gradual desarrollo de diversos signos y síntomas (p. ej., aislamiento social, pérdida de interés en los estudios o el trabajo, deterioro de la higiene y el aseo, comportamiento extraño y explosiones de ira). A los familiares les puede resultar difícil interpretar este comportamiento y pueden pensar que el sujeto «está pasando una etapa difícil». Sin embargo, en un momento dado, la aparición de algún síntoma de la fase activa califica el trastorno como una esquizofrenia.

La edad de inicio puede tener significado tanto fisiopatológico como pronóstico. Los sujetos con un inicio a una edad más temprana suelen ser varones y tienen peor adaptación premórbida (antes de la enfermedad), menor nivel de estudios, más evidencia de anormalidades cerebrales estructurales, signos y síntomas negativos más sobresalientes, más evidencia de deterioro cognoscitivo evaluado neuropsicológicamente y peor evolución. Por el contrario, los sujetos con un inicio más tardío son más a menudo mujeres, muestran menor evidencia de anormalidades cerebrales estructurales

o deterioro cognoscitivo y presentan una mejor evolución.

La mayoría de los estudios del curso y la evolución de la esquizofrenia sugieren que el curso es variable, con exacerbaciones (que empeora) y remisiones (que mejora) en algunos sujetos, mientras que otros permanecen crónicamente enfermos. Debido a la variabilidad de la definición y la evaluación no es posible disponer de unas conclusiones precisas en cuanto a la evolución a largo plazo de la esquizofrenia.

Probablemente, la remisión completa no es habitual en este trastorno. De los que siguen presentando la enfermedad, algunos parecen tener un curso relativamente estable, mientras que otros muestran un empeoramiento progresivo asociado a una incapacidad grave. Ya al comienzo de la enfermedad los síntomas negativos apareciendo primariamente como características prodrómicas (síntomas que preceden a una enfermedad). Los síntomas positivos aparecen después. Puesto que estos síntomas positivos son especialmente sensibles al tratamiento, suelen disminuir, pero en muchos sujetos los síntomas negativos persisten entre los episodios de síntomas

positivos. Se ha sugerido que los síntomas negativos pueden volverse progresivamente más notorios en algunos sujetos a lo largo del curso de la enfermedad. Numerosos estudios han señalado

un grupo de factores que están asociados con un mejor pronóstico. Estos incluyen el buen

ajuste premórbido, el inicio agudo, una edad más avanzada de inicio, sexo femenino, acontecimientos

precipitanes, alteraciones del estado de ánimo asociadas, duración breve de los síntomas

de la fase activa, buen funcionamiento entre los episodios, síntomas residuales mínimos, ausencia

de anormalidades cerebrales estructurales, función neurológica normal, historia familiar de trastorno

del estado de ánimo y no tener historia familiar de esquizofrenia.

Patrón familiar

Los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con esquizofrenia presentan un riesgo para la esquizofrenia aproximadamente diez veces superior al de la población general. Las tasas de concordancia para la esquizofrenia son más altas en gemelos monocigotos que en dicigotos.

Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

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