Formato del examen mental

EXAMEN MENTAL.

Nombre: Px ________________________________  edad cronológica: ______

Domicilio: _________________________________        edad aparente: ________

Traída por: ________________________________        fecha: ________________            

Motivo de consulta: ________________________________________________

Religión: ___________ estado civil: _____________ hijos: _________________

Nivel educativo: ______________ profesión u oficio: ______________________

 APARIENCIA

Ambulación: por sí mismo (a): ____________        asistida por: _________________

Vestimenta, limpieza, adecuación de prendas: ____________________________

Tipo de cabello, color, limpieza: ________________________________________

Cara, tez, cicatrices, maquillaje: ________________________________________

Textura de la piel, cicatrices, tatuajes: ___________________________________

Nivel de contacto ocular: ______________________________________________

Expresiones y movilidad facial: _________________________________________

Adornos: __________________________________________________________

Aliento alcohólico: ___________________________________________________

OBSERVACIONES EXTAS: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CARACTERISTCAS FISICAS CORPORALES

Tipo pícnico-Ciclotímico (Sanchopancesca): _____ altura _____ peso _________

Tipo leptosómatico-esquizotímico (quijotesco): _____ altura _____ peso _______

Tipo atlético-enequetico (Hércules): _________ altura ________ peso ________

Tipo displasico o defectuoso: _________ altura _________ peso ____________

CONDUCTA MOTORA:

Inquietud: _________________________________________________________

Movimientos repetitivos: ______________________________________________

Posturas inusuales: __________________________________________________

Tics, gesticulación, manierismos: _______________________________________

Deficiencias de movimientos: __________________________________________

ACTITUD

Amable, cooperador: _______________________________________________

Interesado, sincero: ________________________________________________

Amenazador, defensivo: _____________________________________________

Despectivo (desatento, ofensivo, humillante): _____________________________

Seductor, juguetón, pícaro, congraciado: ________________________________

Perplejo (indeciso, apurado, confuso, dudoso): ___________________________

Apático (frio, indiferente): ____________________________________________

Agresivo: _________________________________________________________

Superioridad: ______________________________________________________

Inferioridad: _______________________________________________________

ACTIVIDAD.

Abulia: _____        Hipobulia: _____        Hiperbulia: _____        Apraxia: ______        

        Negativismo: _____        obediencia automática: ______        

Acopraxia o Ecolalias: _____ flexibilidad cérea: _____ catalepsia: ______  

Narcolepsia: _______ Hipertenaz: _______ Hipo tenaz: _________

HABLA- LENGUAJE

Habla a gritos fuertes: ______        quedo: _____ casi inaudible: ___        lento: ______          

Agnosia (perturbación) visual, auditiva y táctil: ____________________________

Receptivo al oír, leer: ________________________________________________

Lenguaje logorreico: habla rápido mucho. Pero coherente: ___________________

Lenguaje verborreico: habla rápido, hay cuadros  obsesivos, y frases entrecortadas, sin coherencia: _________________________________________

Disartria: articulación imperfecta: _______________________________________

        Dislalia: fonemas: ___________________________________________________

Afasia: alteración de la comprensión: ____________________________________

Mutismo: ________        ecolalia: ________        Taquilalia: _______        bradilalia: _________        

EMOCIONES, ESTADO DE ANIMO, AFECTO

AFECTO.

Inapropiado, inadecuado: _____________________________________________

Euforia (felicidad leve, moderada): ______________________________________

        Angustia: ______ ligera: _______        moderada: _______        intensa: ________________                

Ambivalencia afectiva: _______________________________________________

Aplanado embotado: _________________________________________________

ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD:

Hipertimias positivas o placenteras:

Moría: alegría vacía e insulsa: _________________________________________

Euforia: __________ hipotimia: __________        manía: ______________________        

Hipertimias negativas o displacenteras:

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