Historia Clinica Adulto

FORMATO PARA PRESENTAR REPORTES DE ENTREVISTA CLINICA

Ficha de identificación

Fecha: Hora:

Nombre del Paciente:

Edad:

Ocupación:

Grado máximo de estudios:

Originario y residente:

Motivo de consulta:

Antecedentes Personales Patológicos:

Alérgicos:

Quirúrgicos:

Traumáticos:

Transfusionales:

Convulsivos:

Comorbilidad: Enfermedades que padece

Toxicomanías: Adicciones, edad de inicio, frecuencia, sensación obtenida, problemas y pérdidas asociados al consumo.

Antecedentes Personales No Patológicos:

Vacaciones:

Ejercicio:

Hobbies:

(estado de salud en general)

Antecedentes heredo-familiares: enfermedades padecidas por los miembros de la familia. Solo las que pueden ser hereditarias o las que son de tipo mental.

Abuelos:

Padre:

Madre:

Hermanos:

Otros:

Familiograma

Por quien está compuesta su familia y como se relaciona con ellos.

Descripción de la dinámica familiar

Desarrollo:

Aspectos del desarrollo en general: motor, lenguaje, aprendizaje, posibles problemáticas.

Socialización:

Vida escolar:

Vida amorosa:

Vida laboral:

Psicobiografía:

Historia de vida y autodescripción, perspectivas futuras

Personalidad premorbida:

Como era antes de enfermarse o del evento que cambio su vida y que motiva la consulta.

Examen mental:

Alerta

Actitud

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