HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGICA ADULTOS

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               Trabajo Final-Historia Clínica

Act (7)

Docente

Andrés Felipe Camacho Rojas

Neuropsicología (NRC 848)

Viviana Patricia Páez Carvajal

ID 283709

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Ciencias Humanas y Sociales

Psicología

2018

HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGICA ADULTOS

1. DATOS DEMOGRAFICOS

1.1. NOMBRE: María Ana Rosa Carvajal Alfonso_________________________

1.2. DOCUMENTO DE IDENTIDAD:_C.C 24.136.676____________________

1.3. EDAD:___89 Años____________________________________________ 

1.4. NIVEL DE ESCOLARIDAD: Básica Primaria________________________

1.5. OCUPACION ACTUAL: Hogar___________________________________

1.6. OCUPACION ANTERIOR: Comerciante____________________________

1.7. LATERALIDAD: Diestra________________________________________

1.8. TELEFONO: 3134501950-3115731280____________________________

1.9. DIRRECCION: Calle 74 No 88-41 Barrio los Pinos  

1. MOTIVO DE CONSULTA:

Durante los últimos dos meses, ha presentado cuadro de agresividad contra su familia, tiene alucinaciones._____________

1. QUIEN REMITE:

       Medicina General________________________________

4. HISTORIA CLINICA

4.1.1.     HISTORIA PERSONAL: ALTERACIONES DE NEURODESARROLLO IMPORTANTES        Paciente y acompañante manifiestan no tener claridad en el neurodesarrollo.

DIAGNOSTICOS PREVIOS Bronquitis, Depresión______________________

    4.1.3. HISTORIA LABORAL CARGOS OCUPADOS RECIENTEMENTE Y POR CUANTO TIEMPO:

 La paciente laboro durante varios años en la plaza de mercado de su pueblo en Boyacá.

EXPOSICION A SUSTANCIAS TOXICAS: Exposición a humo cocinaba con leña.

REALIZACION DE TURNOS NOCTURNOS: Niega_____________________

5. ANTECEDENTES MEDICOS

5.1.1. ENFERMEDADES PREVIAS: (NEUROLOGICAS, PSIQUIATRICAS, TOXICOLOGICAS O SISTEMICAS) Insomnio, depresión____________________

5.1.2. MANEJO FARMACOLOGICO: Trazodona 50 mg,__ Losartan 10 mg

Gabapentina 300 mg c/ 1 diaria, Carbidol 25 Mg, Alomditina, Bromuro (inhalador)

____________________

5.1.3. ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Ninguno_________________________ 

6. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

6.1.1. TIEMPO DE EVOLUCION:

Hace dos Años _____________________________________________

 6.1.2. INICIO O PRIMEROS SINTOMAS: inicio despertándose 1 vez en la noche

6.1.4. ESTADO ACTUAL: Toma los medicamentos sumistrados

7. PROCESOS COGNOSCITIVOS:

7.1. ORIENTACION:      

TIEMPO: No recuerda exactamente en la fecha de hoy.

ESPACIO Sabe dónde se encuentra

PERSONA: Reconoces las personas a su alrededor

7.2.  ATENCIÓN:  

DIFICULTADES PARA CONCENTRARCE Ninguna__________________

7.3.        MEMORIA.  

ANTEROGRADA: RECORDAR ALGÚN EPISODIO QUE LE HAYA OCURRIDO EN LA VIDA  COTIDIANA.:_Normal________________________________

RETROGRADA: MEMORIA DE ACONTECIMIENTOS PÚBLICOS O EXPERIENCIAS PERSONALES DEL PASADO: Normal____________

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