Historia Psiquiatrica
Enviado por Andres Vejarano • 22 de Enero de 2018 • Síntesis • 389 Palabras (2 Páginas) • 153 Visitas
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
Vejarano Galvis, Andres Hernan 2018-I
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre y apellido: llenar.
Edad: llenar.
Sexo: llenar.
Raza: llenar.
Lugar y fecha de nacimiento: llenar.
Escolaridad: llenar.
Oficio: llenar.
Estado civil: llenar.
Reside: llenar con quien vive.
Acompañante: llenar.
Calidad de la información: llenar.
EPS y régimen de salud: llenar.
Área y fecha de ingreso: llenar.
MOTIVO DE CONSULTA
“llenar tal y como dice el paciente.”
ENFERMEDAD ACTUAL
No llenar en lenguaje médico. Es importante poner al final si hay ideas suicidas u homicidas.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos, quirúrgicos y farmacológicos: Tumor cerebral que se opera a los 53 (la paciente no recuerda cual fue el tumor o la cirugía que se le realizo); Colecistitis a los 80 años, solventado con colecistectomía; Hipertensión arterial diagnosticada a los 82 años, con tratamiento farmacológico (la paciente no recuerda el fármaco).
Hábitos: La paciente no practica deportes o dietas, pero se moviliza por sus propios medios.
Tóxicos: Niega consumir o haber consumido alcohol, cigarrillo o psicoactivos.
Alérgicos: Niega haber presentado cuadros alérgicos.
Ginecológicos y obstétricos: G8P5C2A1.
Grupo sanguíneo y transfusiones: La paciente no recuerda su grupo sanguíneo o haber recibido transfusiones.
Antecedentes familiares: Padre e hija diagnosticados con HTA (no recuerda las edades).
HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL
Donde vivían y en que trabajaban sus padres antes de conocerse, como se conocieron, como fue su relación, como fue su periodo intrauterino (fue planeado y/o deseado), como fue su periodo perinatal, como fue su desarrollo psicomotor (edad de leer y escribir, así como caminar), como fueron sus relaciones en el colegio, como fue su adolescencia, como fue su edad adulta.
PERSONALIDAD PREVIA
Responsabilidad: cómo asume las tareas que debe emprender.
Extroversión: que tanto visibiliza sus emociones, le gusta relacionarse con los demás o que tantos amigos tiene.
Neuroticismo: cuál es la imagen de usted mismo o cómo se siente con la toma de decisiones.
Solidaridad: que tanto se intereso con lo de los demás.
Apertura: qué tanto se adapta con los cambios.
Tristeza: que produce, frecuencia y manejo.
Rabia: que produce, frecuencia y manejo.
Alegría: que produce, frecuencia y manejo.
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