Historia clinica

HISTORIA CLÍNICA [pic 1][pic 2]

1. IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombre completo: Chicaiza Marcelo

Edad: 44 años

Fecha de nacimiento: 9 de julio/ 1970

Estado civil: Soltera

Ocupación: Comerciante

Nacionalidad: Colombiana

Religión: Católica-Practicante

Dirección: Cooperativa 8 de Marzo Lote4.

N°- de hijos: 3 hijos.

1. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente, ingresa por primera ocasión a esta institución hospitalaria, por presentar  uso conflictivo de alcohol.

1. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Ingresa por primera ocasión a esta institución hospitalaria, no realizo el proceso de desintoxicación dentro de este centro, debido que llego transferido del IESS, donde con anterioridad procedieron a desintoxicarlo.

El motivo de su ingreso es por uso conflictivo de alcohol. Su primer contacto con el licor fue a los 14 años, usando como pretexto para huir de los conflictos familiares, con aumento progresivo en el transcurso del tiempo. hasta que Últimamente el consumo fue diario, causando Comportamiento de impulsividad, agresividad y desconfianza, desarrollando adicción y dependencia, lo que causo graves consecuencia en el ámbito laboral, familiar y social, intento varias veces dejar por sus propios medios, sin embargo no cumplía su objetivo.

1. ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

Proviene de una familia desorganizada ya que sus padres se separaron cuando ella tenía tres años por violencia intrafamiliar, es la quinta de ocho hermanos. A los 16 años abandono su hogar. Su padre murió cuando ella tenía 23 años. A los 27 años tuvo su primer hijo. Hace aproximadamente nueve años se separó de su pareja por violencia y agresiones constantes.

1. Personales no patológicos

1. Historia prenatal:
2. Desarrollo psicomotriz:
3. Desenvolvimiento escolar:
4. Adolescencia:
5. Adultez:
6. Historia psicosexual:

1. Personales patológicos.

1. Historia médica:
2. Desórdenes mentales anteriores:
3. Otros desórdenes patológicos:

1. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

1. HTP:
2. MAURICIO GEX:
3. ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN:

1. DIAGNOSTICO

F321: Episodio depresivo moderado.

1. PLAN TERAPÉUTICO

1.- Terapia de apoyo emocional:

2.- Terapia familiar:

3.- Terapia racional emotiva:

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