Informe COLOMBIA 2010

Tres veces víctimas

MSF

Julio 2010

Víctimas de la violencia,

el silencio y el abandono

Conflicto armado y salud mental

en el departamento de Caquetá,

Colombia

Tres veces víctimas

2 MSF

Índice

1 Introducción

2 El conflicto armado en el departamento de Caquetá

3 El trabajo de MSF en Caquetá

4 Violencia, conflictos y salud

5 Víctimas de la violencia directa ligada al conflicto armado

5.1 Factores de riesgo

5.2 Diagnósticos

5.3 Resultados clínicos

6 Víctimas del silencio y el estigma. La violencia cultural

7 Víctimas del abandono estatal y la inoperancia institucional. La violencia estructural

7.1 Ausencia de reconocimiento de las víctimas

7.2 Legislación contradictoria y gasto insuficiente

8 Conclusiones

9 Anexos

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3 MSF Tres veces víctimas

“Cada día al iniciar la consulta, trato de comprender las razones por las que desde hace más de cinco décadas estamos inmersos en este mar de violencia en nuestro país. Hoy después de casi tres años de trabajar en el programa de salud mental que ofrece Médicos Sin Fronteras a la población afectada por el conflicto armado y el desplazamiento forzado, me doy cuenta del sinsentido de esta violencia crónica.

Las historias de vida que he escuchado en mi consultorio son monotemáticas, son relatos de dolor, muerte, desesperanza y miedo, son fragmentos de vida saturados de una violencia irracional, que nos ponen en una condición deshumanizada

y cruel ante nuestros congéneres.”

Mario A. Ibáñez Suárez, psiquiatra de Médicos Sin Fronteras en Florencia, Caquetá (Colombia). Julio 2008

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Puerta de entrada al Amazonas colombiano, el departamento

de Caquetá, en el sur del país, ha sido uno de los puntos neurálgicos del conflicto colombiano. La histórica presencia de la guerrilla y grupos paramilitares, así como la fuerte militarización de los últimos años, han convertido la zona en un “campo de batalla” geoestratégico por el control de las rutas (terrestres y fluviales) y el territorio, especialmente rico en recursos naturales y con una fuerte presencia de cultivos ilícitos. Las consecuencias sobre la población civil son enormes: amenazas, asesinatos, desapariciones, desplazamiento forzado, confinamiento o restricciones de movimientos son sólo algunos de los peligros a los que se ven expuestos los habitantes de Caquetá.

Sin embargo, la población civil no sólo sufre la violencia generada por el conflicto armado sino que está sometida a otros dos niveles de violencia: el abandono y la inoperancia de las instituciones que deberían atenderla, y el silencio y el estigma por parte de la sociedad. Estos tres niveles de violencia tienen efectos sobre la salud mental y sobre la calidad de vida de los individuos y las comunidades, expuestos de una manera u otra al conflicto. Esta suma de violencias es la terrible realidad con la que convive gran parte de la población en Caquetá y que la convierte en triplemente víctima del conflicto.

Las consecuencias de esta violencia sobre la salud mental son un conjunto de alteraciones, tanto en el ámbito individual, como en el familiar y social, que desbordan los mecanismos de afrontamiento de la población afectada, provocando un severo sufrimiento emocional y psicológico que debe tener una respuesta por parte de las autoridades.

Médicos Sin Fronteras (MSF) trabaja en el departamento

de Caquetá desde 1999. En el año 2005, la organización puso en marcha un proyecto de salud mental para asistir a las víctimas del conflicto colombiano y dar una atención que era insuficiente en las estructuras de salud del Gobierno.

El presente informe se basa en los datos de 5.064 pacientes que recibieron atención clínica por parte de MSF desde marzo de 2005 hasta septiembre de 2009. De estos pacientes, un 65% eran mujeres y el 35% hombres. Las edades oscilan entre 1 y 89 años, aunque el grupo etario que más utilizó los servicios de salud mental de MSF fue el de 19-45 años. Por otra parte, el 60% de las personas atendidas se encontraba en Florencia, la capital del departamento, y el 40% en la zona rural.

A partir de los datos estadísticos de las personas atendidas y sus testimonios, MSF quiere dar a conocer el sufrimiento que la violencia está causando en esta población. El perfil de salud mental registrado en los pacientes atendidos por nuestros

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Introducción

Florencia

Colombia

Cartagena

del Chairá

San Vicente

del Caguán

Curillo

Departamento

de Caquetá

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equipos evidencia que el conflicto armado tiene un impacto directo en la salud mental de la población, que no queda cubierto por los servicios de salud mental del Estado colombiano, dado su alcance y magnitud.

Por último, este informe pretende demostrar que sí es posible ofrecer servicios de salud mental con recursos limitados en contextos de conflicto y que éstos pueden producir una mejoría efectiva en los pacientes.

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Durante décadas, el departamento de Caquetá ha sido una zona geoestratégica donde se han sucedido los enfrentamientos entre varios grupos armados. Desde los años ochenta, las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) han ejercido un fuerte dominio social y militar, a la vez que han emergido grupos paramilitares en la zona.

En el año 2002, con la ruptura del proceso de paz entre las FARC y el Gobierno y el fin de la “zona de distensión” 1 se incrementó drásticamente la intensidad del conflicto en todos sus aspectos. Además, la puesta en marcha del Plan Patriota, que desde 2003 busca recuperar el control estatal del territorio, ha provocado un refuerzo significativo de la presencia militar en el departamento.

A este panorama hay que sumarle unas altísimas tasas de desplazamiento. Según fuentes gubernamentales, Caquetá se encuentra entre los departamentos donde más población se desplazó durante el año 2009 2, con más de 7.600 personas afectadas. Por otra parte, la tasa anual de homicidios casi dobla la tasa nacional. Durante el 2009, 265 3 personas fueron asesinadas de forma violenta en el departamento. También ese año, se produjeron 130 4 incidentes con minas antipersona o municiones sin explotar, en los que perdieron la vida 20 civiles. Tal nivel de afectación y exposición de la población civil a la violencia se explica, en parte, porque los protagonistas del conflicto han desencadenado una dinámica en la cual involucran de una u otra manera en el conflicto a los civiles, intentando mantener o imponer su influencia sobre la zona.

De esta forma, la población de Caquetá no sólo está altamente expuesta a los peligros inherentes de la guerra, sino que a lo largo

de la historia se ha visto sometida a la interacción directa

y continua con los actores armados y sobre todo al miedo constante.

Las situaciones a las que mayormente se ve expuesta son: amenazas directas e indirectas, asesinato de familiares, vecinos o amigos, masacres, torturas, desapariciones forzadas, secuestros, detenciones arbitrarias, minas, combates, atentados, fumigaciones, restricción al

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Entre el año 1999 y 2002, algunos municipios del departamento de Caquetá formaron parte de la “zona de distensión”, un área que el Gobierno despejó militarmente para poder avanzar en los diálogos con los líderes de las FARC. Con la ruptura de las negociaciones, el Ejército puso en marcha una importante ofensiva y las FARC se replegaron pero manteniendo su capacidad militar.

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Los departamentos de Nariño, Antioquia, Cauca, Tolima y Caquetá fueron los territorios donde se desplazó más población en 2009 y constituyen el 51%

del total de desplazamiento forzoso en dicho año.

Programa Presidencial de Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario. Indicadores sobre derechos humanos y DIH Colombia. Año 2009. http://www.derechoshumanos.gov.co/observatorio_de_DDHH/documentos/Indicadores/obs_indicadores_dic2009_100503.pdf

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Op. Cit. Nota 2.

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Op. Cit. Nota 2.

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El conflicto armado en

el departamento de Caquetá

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paso de alimentos y otros productos básicos para la supervivencia, confinamiento de las comunidades, violencia sexual y reclutamiento forzado, incluso de menores.

Médicos Sin Fronteras trabaja en el departamento de Caquetá desde el año 1999 y con actividades específicas de salud mental desde 2005. Actualmente, los equipos de la organización visitan de forma regular las cabeceras municipales de Cartagena del Chairá, San Vicente del Caguán y Curillo, donde llevan a cabo actividades de promoción y prevención en salud mental y tienen un punto fijo de consulta en los hospitales municipales. Además, la salud mental es un componente más de la atención que brinda MSF en sus clínicas móviles de salud primaria en la zona rural de los municipios de Cartagena del Chairá y San Vicente del Caguán. Por otra parte, durante cuatro años MSF trabajó en un centro de salud mental en Florencia, la capital del departamento. Las actividades de salud mental realizadas en el centro fueron traspasadas en mayo de 2009 a la Universidad Nacional Abierta y a Distancia.

Dentro del proyecto de salud mental, MSF ofrece atención psicológica individual, familiar y grupal,

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