La Anorexia Infantil

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Adriana es una adolescente de 15 años miembro del equipo de atletismo de su colegio. Sus padres la llevan a consulta con su pediatra por un episodio de pérdida de conocimiento mientras competía en una carrera de 100 metros. Antes de la carrera se sentía mareada, pero no refería palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atención baja de 15 kg de peso en el último año.

Historia actual

Adriana refiere calambres y cefalea en las últimas dos semanas. Hace seis meses presentó episodio de dolor abdominal y precordial. Los síntomas cedieron luego del uso de antiácidos y cambios en sus hábitos alimentarios. Cuando comenzó a comer comidas en cantidades más pequeñas y con mayor frecuencia.

Encuesta alimentaria

Para prepararse para la carrera, Adriana había estado comiendo en las últimas dos semanas una dieta rica en proteínas, y baja en grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia recibió dos comidas ricas en hidratos de carbono.

Adriana refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas para no subir de peso. Ella admite haber tenido pequeñas fluctuaciones en su peso en el último año y trata de mantener éste alrededor de 45 kg aumentando la actividad física. Ella niega el uso de laxantes o diurético y la presencia de vómitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa consumiendo colaciones. Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus prácticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las últimas 24 horas, Adriana está recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /día.

Antecedentes mórbidos

Sin antecedentes mórbidos de importancia.

Desarrollo /Social

Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.

Menarquia 12 años. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en forma abrupta.

Examen Físico

• Signos vitales:

o Temperatura 36,5 c

o Frecuencia cardíaca 68 x min

o Frecuencia respiratoria 14 x min

• Presión arterial 90/62 mmHg

• Antropometría:

o Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)

o Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)

o Indice peso talla (43/55) 78%

o IMC 16 (percentil 5 para la edad)

o Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5 para la edad)

• General:

o Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su edad cronológica.

o Mucosas pálidas, erosiones dentales. Mamas atróficas, Tanner 3. Vello púbico Tanner 3.

o Resto examen físico dentro de límites normales.

Exámenes de laboratorio

Valores normales

Sodio: 142 mEq/L 135-145 mEq/L

Potasio: 2,5 mEq/L 3,5-5,0 mEq/L

CO2: 29 mEq/L 22-26 mEq/L

Calcio: 8,2 mEq/L 8.5-10,5 mg/dl

Fósforo: 4,2 mEq/L 2,5-5,0 mg/dl

Albúmina: 3,5 mEq/L 3,5-5,0 g/L

Hemoglobina:11,2 mEq/L 12-16 g/L

DESARROLLO DEL CASO

1. ¿Cuáles son los factores anamnésticos que nos indican que Adriana pueda tener un trastorno de la alimentación?

El antecedente de dolor precordial y abdominal apunta a una posible esofagitis, que puede ser secundaria a vómitos autoprovocado. La autoinducción de vómitos puede ocurrir tanto en la Anorexia como en la Bulimia Nervosa. La Bulimia Nervosa es un trastorno alimentario que se caracteriza por episodios de atracones seguidos por conductas compensatorias que intentan evitar la ganancia de peso, tales como vómitos provocados, el abuso de laxantes y/o diuréticos. Las adolescentes que presentas estos episodios de atracones y conductas compensatorias habitualmente tienen fluctuaciones de peso. Sin embargo, en la Anorexia Nervosa por definición el peso está por debajo de lo normal para la edad, talla y sexo (referirse al texto para definición del DSMIV). ARC manifiesta la preocupación por su imagen corporal y el miedo de subir de peso habitualmente descritos en los trastornos alimentarios. Su insistencia en mantener su peso en un 22% por debajo de lo normal para su edad y talla es característico de la Anorexia Nervosa. Ella requiere de educación y consejería nutricional y de tratamiento psiquiátrico.

Las complicaciones médicas que ocurren tanto con la Anorexia como en la Bulimia Nerviosa incluyen esofagitis, dolor abdominal, alteraciones cardiacas, pancreatitis y amenorrea. La amenorrea se define como la ausencia de ciclos menstruales por seis meses o por tres ciclos consecutivos después de menstruación normal. Los factores que contribuyen a la amenorrea son el ejercicio físico excesivo, la restricción calórica y pérdida de peso, todos los cuales están comúnmente presentes en pacientes con trastornos alimentarios. La presencia de amenorrea predispone a osteopenia haciendo que estas paciente sean susceptibles a fracturas por estrés.

2. ¿Basado en los resultados de laboratorio, cuáles pueden ser las posibles causas del sincope, calambres y cefalea?

La hipokalemia y la alcalosis metabólica de Adriana, indicada por un valor elevado de CO2 (característico de un exceso de base), pueden ser secundarios a pérdida de potasio y de iones de hidrógenos durante episodios de vómitos autoprovocados. La hipokalemia y/o los niveles bajos de calcio iónico pueden producir calambres, cefalea, mareos y alteraciones del ritmo cardíaco. La deshidratación puede haber precipitado el episodio de sincope, en una paciente que estaba haciendo actividad física severa. En esta paciente la frecuencia cardíaca era de 62, muchas veces

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