Lee atentamente las preguntas y responde sinceramente el cuestionario, recuerda que esta información confidencial y que será utilizada en un trabajo personalizado durante tu etapa de reinserción.
Enviado por Dafna Grimalt • 29 de Marzo de 2016 • Resúmenes • 2.174 Palabras (9 Páginas) • 541 Visitas
FICHA AUTOAPLICADA SOCIO-OCUPACIONAL
[pic 1]
Lee atentamente las preguntas y responde sinceramente el cuestionario, recuerda que esta información confidencial y que será utilizada en un trabajo personalizado durante tu etapa de reinserción.
Si te encuentras con una pregunta que no puedes o no sabes como contestar, déjala en blanco y posteriormente, podrás responderla con el apoyo del mediador.
FECHA:____________________________________
Nombre: | |||
¿Qué edad tienes? | |||
Sexo[pic 2][pic 3] | Masculino | Femenino | |
Teléfonos de contacto | |||
¿Cuál es tu dirección? Señala la comuna |
1.-¿En que fecha ingresaste al centro de tratamiento?:___________________________________
2.-¿Cuál es el nombre de tu terapeuta más cercano? :__________________________________
3.-¿Cuál es tu estado civil?
- Soltero/a, vive con pareja
- Soltero/a, vive sin pareja
- Casado/a
- Separado/a
- Viudo/a
Nº de hijos | |
4.- ¿Cuántos hijos tiene? |
4.1.- ¿Qué edad tienen?
Nombres | Edad |
1.- | |
2.- | |
3.- | |
4.- | |
5.- | |
6.- | |
7.- |
5.-¿Qué nivel de educación tienes tu, tu padre y tu madre?
Tuyo | Padre | Madre | |
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5.1 ¿Cuál es el último curso que aprobaste? (segundo básico, cuarto medio etc.)
[pic 4]
6.- Actualmente, ¿Cuál es tu profesión u oficio?:
__________________________________________________________________________
7.-¿Tienes otro tipo de capacitación o calificación?
__________________________________________________________________________
8.-¿Cuál era tu principal actividad antes de ingresar al programa?
- Estudiaba
- Trabajaba
- Estudiaba y trabajaba al mismo tiempo
- No tenía trabajo, pero estaba buscando
- No tenía trabajo y no buscaba
- Dedicado(a) a las labores del hogar
- [pic 5]Otra (¿cuál?)
Nº de trabajos | |
9.- ¿Cuántos trabajos has tenido? |
10.- ¿Cuáles han sido los últimos tres trabajos en que has estado y cuánto tiempo permaneciste en ellos?
Tipo de trabajo | Tiempo de permanencia |
1.- | |
2.- | |
3.- |
11.-¿Cuál ha sido su mayor permanencia en un trabajo? ¿en qué trabajo?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.- ¿Me puedes decir en forma aproximada cuál es el ingreso de tu hogar al mes?
Ingreso Familiar |
$ |
13.- ¿Me puedes decir en forma aproximada cuál es el ingreso tuyo al mes?
Ingreso tuyo |
$ |
14.- ¿Actualmente vives en?:
- Casa propia
- Arriendas
- Estas de Allegado
- Casa de tus padres
- [pic 6]Sin casa
- Otra condición (¿Cuál?)
15.-¿Cuál es la composición de tu grupo familiar (de la gente que vive contigo)?
...