Modelo de informe psicologico

INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

DATOS GENERALES:

•  Gutiérrez Radilla

MOTIVO DE CONSULTA

La paciente es referida para evaluación psicológica.

PSICOANAMESIS PERSONAL Y FAMILIAR

La paciente actualmente vive con su madre, hermana y sus dos hijos, su madre la señora María de la Luz de ocupación empleada.

Respecto al desarrollo psicoevolutivo menciona no tener mayores datos, pero se considera que la marcha, lenguaje y control de esfínteres estuvo dentro de los parámetros normales.

 En el ámbito educativo era una estudiante promedio.

En el área familiar sus padres son separados hace aproximadamente 7 años, menciona que en su hogar nunca existió alcoholismo ni violencia, pero su padre ha sido poco comunicativo, su madre ha sido un poco autoritaria, pero ha mantenido una relación más estrecha.

Durante la evaluación la paciente se presenta en perfectas condiciones, cooperativa, pasiva y atenta.

EVALUACION DE FUNCIONES

La paciente acude a consulta vestida de manera adecuada y con una actitud muy positiva y atenta.

• Conciencia: Sin alteración
• Orientación: Orientada en tiempo, espacio y persona
• Atención: Sin alteración
• Memoria: A corto y largo plazo sin alteración
• Lenguaje: expresivo y comprensivo sin alteración
• Sensopercepciones: sin alteración
• Pensamiento: sin alteración
• Inteligencia: sin alteración
• Motricidad: sin alteración
• Juicio y razonamiento: sin alteración

Instintos

• Sueño: sin alteración
• Alimentación: alterada
• Sexual: sin alteración

Técnicas y pruebas Aplicadas:

• Observación
• Entrevista Psicológica
• Examen mental
• Test de Matrices Progresivas de Raven
• Test Estilo de Aprendizaje
• Test del Árbol
• Test de personalidad 16 FP
• Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg

Proceso

El proceso tuvo una duración de 6 encuentros en los cuales se le aplicaron diversas técnicas proyectivas, así como de personalidad e inteligencia.

Resultados:

Entrevista Psicológica

Se realizó una entrevista semi estructurada a profundidad, con la finalidad de profundizar un poco más en cuanto a distintos aspectos de la vida del paciente identificado, con el propósito principal de poder detectar algún dato relevante que pueda ser útil al momento de la interpretación, donde se revisó la historia personal de la paciente, la configuración de su familia, relaciones interpersonales, relaciones sentimentales, etc.

Test de Matrices Progresivas de Raven

Obtuvo un resultado de 42 que la ubica con un diagnóstico de inferior al término medio.

Durante la prueba se observó reflexiva, concentrada, dispuesta, interesada, tranquila, segura y tuvo perseverancia normal, cabe mencionar que basándome en el test de estilo de aprendizaje ella es auditiva por tal motivo la prueba se le complico un poco.

Test del Árbol

en base a la prueba aplicada nos refiere que María Celeste es una persona afectiva, sensible, delicada, orgullosa, vanidosa. Persona que tiene bien definida su personalidad sabe lo que quiere y tiene un fuerte deseo de superación. Tiene la facultad de pensar, reflexionar para llegar a una conclusión o formar juicios de una determinada situación o cosa.

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