Psicopatologia. Examen mental

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Examen mental

Nombres: Virginia Rioseco

Danae Reyes

Diego Urra

Docente: Matías Báez

Ayudante: Valeria León

Ramo: Psicopatología

Sección: 1

Anamnesis

I. Datos del paciente:

Nombre: Daniel

Edad: 45 años

Nacionalidad: Chileno

Estado civil: Viudo

Profesión: Ingeniero en Administración de empresas.

II. Motivo de consulta: Se siente sin ganas, se siente apagado y esta situación la vivió anteriormente con la muerte de su esposa hace unos 15 años aprox, con una depresión posterior a esto, la cual fue sobrellevada con terapia psicológica y psiquiátrica, por lo que recurre nuevamente a esto porque sabe que le puede ayudar.

III. Antecedentes Médicos: Depresión posterior a pérdida familiar, diagnosticada,  tratada psicológicamente y con psiquiatra.

IV. Antecedentes personales:

La personalidad del paciente antes de esta situación era de alguien feliz, que disfrutaba de su trabajo, de salir, de alguien apasionado por su hobby que era pintar y devoto a su relación de pareja. Actualmente por la pérdida de su trabajo y el término de su relación él reconoce que ha cambiado mucho todo para él, se siente con “depre”, que antes le gustaba ir al parque y ahora todo le parece “color de invierno”.

Él dice sentirse solo, no tiene vínculos familiares ya que no se contactan hace mucho tiempo y con su única amiga a perdido contacto ya que no siente ganas de socializar, la pandemia lo hizo subir de peso ya que a causa de la preocupación y la dificultad para dormir este despertaba durante la noche y tenía “atracones” con la comida, además de que el no poder encontrar trabajo lo hace sentir que “no sirve”.

Historia vital

1. Primera Infancia: El nos comenta que tuvo una infancia tranquila, feliz en el campo, el es del sur por lo que su crianza fue muy de campo, sus padres tenían una buena relación y con respecto a los problemas ellos tenían establecido el límite de que los problemas eran de pareja y no se les transmitían a sus hijos, se quedaban solo entre ambos del matrimonio.
2. Segunda Infancia: Su etapa adolsecente se mantuvo igual, hasta el momento en que él junto con sus hermanos emigraron a Santiago para estudiar como en su caso, mientras sus hermanos mayores vinieron a trabajar.
3. Edad Adulta: El paciente se casó, dentro de ese matrimonio tuvo una única hija, mantenía una buena relación con su esposa pero por dificultades de ella, ella decide quitarse la vida en el año 2007  y es él quien la encuentra. Se hizo cargo solo de su hija pero tuvo dificultades en el proceso de duelo lo que le llevó a tener problemas en su salud mental, pero gracias al apoyo terapéutico y la motivación de que era lo único que tenía su hija. No mantiene relación con su familia, ni con sus padres ya que ellos viven en el sur y con sus hermanos no tiene comunicación.

No tiene vínculos de amistad, y con el único que tenía actualmente no hay comunicación.

Él paciente tiene una profesión que antes de la pandemia ejercía y se sentía satisfecho, no mantenía problemas en su ámbito laboral y el tema de la paga le era suficiente para subsistir él y su hija en etapa universitaria. Actualmente él se encuentra desempleado sin apoyo familiar y con el término de su relación con su pareja más reciente.

Examen Mental

1. Aspecto: El aspecto del paciente corporalmente de contextura gruesa, su posición era de tranquilidad, traía lentes y presentaba barba en su cara, muy poca pero se lograba ver, mantenía buena higiene y venía vestido con jockey, poleron canguro, un pantalón de buzo, zapatillas deportivas y accesorios en su muñeca.

1. Contacto: Al inicio de la entrevista el no mantiene la mirada, pero colabora con responder las preguntas que le realiza el entrevistador, indica sus molestias voluntariamente y en el desarrollo de la entrevista se le ve con más confianza para hablar y su gesticulación es más presente aunque se mantiene lenta. El paciente responde con voz muy baja y en algunas ocasiones quebradiza pero no llora.

1. Orientación tiempo y espacio: Su orientación autopsíquica es normal, tiene conciencia de quien es y que es, pero tiene dificultades con las fechas y olvida cómo sacar cálculos matemáticos, él paciente lo asocia a su desmotivación “está más lento” según él, pero mantiene el conocimiento de donde está y que está haciendo.

1. Conciencia: Daniel es consciente de lo que le sucede y que necesita ayuda, tiene en cuenta cuales son las causas de su bajo estado de ánimo y su pérdida de interés en lo que antes le gustaba. Se le dificulta recordar fechas y cómo calcularlas, ya que al preguntarle la fecha de nacimiento de su hija dice “tiene 27 años, entonces ¿en qué año nació?”. Por otro lado dice tener problemas para quedarse dormido y cuando logra dormir se despierta por la ansiedad de comer cosas dulces o también refiere a tener pesadillas las cuales lo agitan y provocan angustia.

1. Pensamiento: Al comentar cuales son sus inquietudes tiene las ideas claras y precisas, no hay rodeos en su interacción, logrando su objetivo de presentar sus síntomas y necesidades. A lo que el paciente menciona sentirse lento al realizar actividades o memorizar, refiriéndose que él no era así en tiempos pasados, ya que era activo, hacia lo que le gustaba, salía y era alegre, por lo que también se presencian largas pausas al hablar y lentitud en ello.

1. Afecto: El paciente se presenta preocupado por sus constantes sensaciones de angustia y tristeza que le invaden, dice sentir miedo por las noches debido a las pesadillas inquietantes y agitantes que le provocan angustia. También hace referencia a la pérdida de interés y entusiasmo hacia lo que antes le gustaba, ya que dice no encontrarle sentido a la pintura el cual era su hobbie, puesto que ha tratado de pintar pero en pocos minutos lo deja sin causarle motivación como solía ocurrir antes de la muerte de su esposa, lo que trajo consigo profunda tristeza y sentimiento de soledad . No obstante el paciente dice haber perdido todo lo que tenía, incluyendo los sustentos económicos que ahorró de su cesantía, provocando en él complicaciones al dormir.

1. Sensopercepción: El paciente menciona que había un parque el cual le gustaba visitar ya que se sentía tranquilo y le gustaba observar el paisaje por sus tonos intensos, pero ahora siente que los colores del parque son fríos y oscuros, dice tener en cuenta que solo es una sensación. En general los tonos se han vuelto opacos, a pesar de ser un día cálido de verano, él lo percibe como el invierno.    

1. Psicomotricidad: El paciente presenta escasez de movimientos faciales, su rostro se mantuvo entristecido durante toda la entrevista, hubo un leve cambio al subir la mirada hacia el entrevistador luego de unos minutos de plática pero mostrando notoriamente su desánimo con la misma expresión facial. Por lo que también durante la entrevista mantiene la misma posición, sus hombros estaban caídos, al igual que su mirada y cabeza, sus manos estaban tomadas, ocasionalmente las frotaba o apretaba, sin movimientos bruscos llevaba lentamente sus manos a su pecho y cabeza cuando indicaba el dolor que sentía.

El paciente sólo ha tenido una amiga con la que se comunicaba habitualmente, pero menciona perder las ganas de relacionarse con los demás, por lo que la estado evitando este último tiempo. Desde que lo despidieron del trabajo el paciente sufre de ansiedad, por lo que en las noches se levanta a comer, menciona tener ganas excesivas de comer alimentos dulces, por lo que suele tener atracones y luego sentirse culpable, ya que durante la pandemia ha aumentado considerablemente su peso.

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