TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD ENDODONCIA

ASIGNATURA: ATENCIÓN A PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

TEMA: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Docente: DR. Yader Gabriel González Chavarría.

Elaborado: Miriam Carolina Palacios Ibarra.

León, Martes 7 de Mayo del 2019

Desde su introducción en la década de 1970, la tomografía computarizada (TC) ha revolucionado la toma de decisiones de diagnóstico. Una de las principales preocupaciones asociadas con el uso generalizado de la TC es el aumento de la exposición a la radiación asociada con los pacientes. El vínculo entre la radiación ionizante y el desarrollo posterior de la neoplasia se ha basado en gran medida en la extrapolación de los estudios de sobrevivientes de las bombas atómicas lanzadas en Japón en 1945 y en las evaluaciones del mayor riesgo relativo de neoplasia en las personas expuestas a la radiación1.

El incremento del uso de la tomografía computarizada (TC) y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) son dosis bajas de radiación ionizante CBCT se encuentra a la vanguardia de esta controversia.

Esta tecnología de vanguardia ofrece beneficios tanto en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de las fases tanto quirúrgica como protésica, ya que las  modalidades de imagen son  beneficiosos tanto para el paciente como al profesional, existe cierta preocupación con respecto a los riesgos para la salud de las dosis bajas de radiación ionizante obtenidas de dichas tecnologías.

Evidencias científicas demuestran una correlación entre la exposición a bajas dosis de radiación ionizante y el riesgo de desarrollar cánceres. Varios estudios han informado un mayor riesgo de desarrollar cáncer después de la radiación, debido a la relación entre la radiación ionizante y los tumores malignos, las dosis biológicas máximas efectivas de 50 mSv (mSv MilliSieverts, Sv dosis de radiación absorbida por materia viva) por año, en los pacientes que se someten a dichos procedimientos, la exposición a la radiación generalmente no se controla.2

En odontología, el uso de la TC se ha incrementado de manera constante con la introducción de la CBCT en cirugía oral, con la implementación del software de computadora interactiva tridimensional (3D), no cabe duda que esta tecnología revoluciono la práctica de la implantología dental. Sin embargo, esta tecnología de imágenes también ha dado lugar a bajas dosis de exposición a la radiación ionizante para los pacientes2.

Las variaciones efectivas de la dosis entre las diferentes unidades CBCT varían de 0.027 a 1.073 mSv (27 a 1073 uSv). Esta variación se basa principalmente en los siguientes parámetros: Tiempo de escaneo, resolución del escaneo y campo de visión (FOV).2

La tecnología CBCT, captura en una sola rotación de 360 ​​grados múltiples imágenes. Este avance expone al paciente a mucha menos radiación ionizante en comparación con otras tecnologías tomatograficas porque CBCT incorpora el FOV para obtener datos para la reconstrucción de la imagen.2

En general, estas imágenes en 3D deben utilizarse para complementar el diagnóstico y el plan de tratamiento del paciente después de evaluar con prudencia los beneficios y los riesgos para cada paciente.2

Los bajos niveles de radiación recibidos de los procedimientos de diagnóstico por imágenes, como la TC, tienen el potencial de causar efectos al azar, que se refieren esencialmente a diversas neoplasias malignas causadas por mutaciones genéticas2. La dosis efectiva de aproximadamente 3 mSv por año de radiación natural[pic 2]

Se considera que dichos efectos al azar no tienen un umbral de radiación y, que la probabilidad de un efecto aumenta con la dosis, la gravedad de cualquier daño resultante no está relacionada con la dosis. Es este efecto de radiación lo que preocupa cuando se analiza el riesgo de radiación de las tomografías computarizadas, incluido CBCT. Sin embargo, se debe tener en cuenta que no se ha determinado directamente que los daños a la salud, como el cáncer, se deban a procedimientos de diagnóstico por imágenes; tales preocupaciones son estimaciones teóricas2.

Aunque el beneficio de las tomografías computarizadas normalmente supera el pequeño riesgo de que un paciente desarrolle cáncer, se ha reportado que las dosis de radiación de esta modalidad de imagen en comparación con la radiografía convencional tienen mayores problemas de salud.

Los efectos adversos de la radiación por ionización son más pronunciados durante la división celular o mitosis sin embargo también puede ser problema en la replicación de ADN, cuando los rayos X se encuentran con las células del cuerpo, liberando electrones estos produciendo radicales libres que pueden interactuar con el ADN celular, que puede provocar roturas de doble cadena en la doble hélice o producir otros tipos de daño que podrían provocar translocaciones de cromosomas o mutaciones. Estos eventos pueden resultar en el desarrollo de cáncer en células somáticas a menos que los mecanismos de reparación del ADN puedan mantener la firmeza del ADN.2

Otra limitación de dosis es la sensibilidad dependiente de la edad y género. Si bien el riesgo de radiación se considera proporcional a la dosis efectiva, la relación dosis riesgo se ve muy afectada por la edad ya que la CBCT se aplica a pacientes de todas las edades4.

Sexo: parece haber una tendencia hacia una mayor incidencia de cáncer en las mujeres después de la exposición a la radiación en comparación con los hombres (incluso con exposiciones similares a la radiación)1

Consideraciones genéticas: Ciertas poblaciones e individuos pueden ser más sensibles a la radiación y tener una mayor propensión a desarrollar cánceres después de la exposición a la radiación. Por ejemplo, algunos grupos de pacientes con una anomalía genética que predispone al cáncer han demostrado ser más sensibles a los efectos de la radiación1.

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