¿Actualmente estas saliendo con alguien?

Cuestionario

Fecha:__________

Nombre:______________

Buenos días/ tardes, quisiéramos pedir su ayuda para que conteste unas preguntas que no llevarán mucho tiempo. Seleccione únicamente una opción de respuesta si tiene alguna duda favor preguntar al encuestador. De antemano gracias por la participación.

Edad        [pic 2]

30-34                    Estado Civil: soltero(a)                Casado(a)              Otros [pic 3][pic 4][pic 5][pic 6]

34-36

36- 40 [pic 7]

40 o más                               Ocupación: _______________________[pic 8]

1. ¿A dónde le gusta salir más?

            Bares[pic 9]

           Antros[pic 10]

           Cantinas[pic 11]

     Discoteca[pic 12]

1. ¿Con que frecuencia visita ese lugar?

           1 Vez por semana[pic 13]

           1 Vez cada 15 días [pic 14]

           1 Vez al mes[pic 15]

1. A estos lugares le gusta ir:

           Solo[pic 16]

           Acompañado[pic 17]

           Con amigos[pic 18]

     Buscar diversión [pic 19]

1. ¿Actualmente estas saliendo con alguien?

           Si[pic 20]

           No[pic 21]

           Sin especificar/ Prefiero no contestar[pic 22]

1. ¿ Esta interesado en formar alguna relación seria? (En caso de ser viudo(a) omitir pregunta)

           Si[pic 23]

           No se[pic 24]

...