Antibioticos uci

La colistina para el tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica, causada por bacterias Gram-negativas multiresistentes: una revisión sistemática y meta-análisis

RESUMEN

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) causada por una bacteria (MDR) Gram-negativas resistentes a múltiples fármacos (GNB) se ha convertido en un importante problema clínico y de difícil solución. Esta revisión evaluó la eficacia y seguridad de colistina para el tratamiento de la MDR GNB VAP. PubMed y Embase en busca de estudios controlados de colistina para el tratamiento de la MDR GNB VAP. El modelo de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel se utilizó para la piscina odds ratios (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC). El resultado primario fue la curación clínica; resultados secundarios fueron la erradicación microbiológica, la mortalidad en la UCI, la mortalidad hospitalaria, la estancia en UCI y la nefrotoxicidad. Se identificaron catorce estudios controlados que involucraron a 1167 pacientes, incluyendo seis informes colistina frente a antibióticos B-lactámicos, tres informes en aerosol (AS) más por vía intravenosa (IV) colistina frente a colistina IV solo y cinco informes terapia combinada frente a colistina monoterapia. La tasa de curación clínica de colistina era comparable con la de los antibióticos b􏰀-lactámicos (OR = 1,00, IC del 95% 0,68 a 1,47). En comparación con colistina IV solo, colistina AS más IV exhibió una mejor curación clínica (OR = 2.12, 95% CI 1,40-3,20). En comparación con la monoterapia con colistina, la terapia combinada de colistina no parece proporcionar una mejor curación clínica (OR = 1,38, IC 95% 0,81-2,33). No hubo diferencia significativa en la nefrotoxicidad y otros resultados secundarios entre los grupos de tratamiento. La colistina parece tan eficaz y seguro como antibióticos 􏰀b-lactámicos para el tratamiento de la MDR GNB VAP. AS colistina puede ser un complemento útil a la colistina IV en la gestión de MDR GNB VAP. La terapia combinada de colistina no parece ofrecer mejores resultados en comparación con la monoterapia con colistina.

INTRODUCCION

La neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) sigue siendo la infección nosocomial más frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que afecta a 8-20% de los pacientes que reciben ventilación mecánica, lo que aumenta notablemente la mortalidad y prolongar la duración de la estancia en la UCI, especialmente cuando el episodio de VAP es causada por bacterias Gram-negativas resistentes a fcos. El aumento de la resistencia a bacterias gram negativas multiresistentes, en particular, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, representa uno de los más graves problemas clínicos que se enfrentan los médicos de cuidados intensivos. En las últimas dos décadas, la escasez de nuevos antibióticos ha obligado a los médicos a reconsiderar algunos "viejos" antibióticos tales como las polimixinas, más comúnmente colistina (polimixina E).

Aunque la mayoría de los estudios recientes sugieren que la colistina es un agente antimicrobiano eficaz y seguro para MDR GNB VAP, todavía hay muchos problemas sin resolver que requieren una mayor investigación. Por ejemplo, los regímenes de dosificación de drogas indocumentados pueden conducir a un uso clínico inapropiado e indiscriminado de la colistina. Mientras tanto, lo que es la pena pagar más atención es si la adición de aerosol (AS) a la colistina por vía intravenosa (IV) colistina puede mejorar el resultado del tratamiento de MDR GNB VAP en comparación con colistina IV solo. Además, no se sabe si la terapia combinada colistina puede proporcionar un mejor resultado que la colistina en monoterapia para el tratamiento de la MDR GNB VAP. A la luz de estas preguntas, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de la evidencia actual para investigar la eficacia y seguridad de colistina frente a los antibióticos b-lactámicos, de colistina AS más IV frente a colistina IV solo, y de la colistina combinan la terapia frente a la monoterapia colistina para el tratamiento de la MDR GNB VAP.

METODOS

2.1 estrategia y métodos de selección

Para asegurarse de que fueron capturados todos los estudios pertinentes, las bases de datos PubMed y EMBASE, a partir de su inicio, sin ninguna restricción de idioma, fecha de publicación, el diseño del estudio o de la calidad del estudio. ClinicalTrials.gov también fue registrada. Los términos de búsqueda se combinaron como sigue: ('colistina' OR 'colimicina' OR 'colistimetato' OR 'polimixina E') Y ('VAP' OR 'neumonía asociada a la ventilación "). Dos cocodrilos tigaciones independientes (WJG y FW) llevó a cabo la búsqueda inicial, eliminar registros duplicados, seleccionaron los títulos y resúmenes de relevancia, y luego identificaron estudios como incluidos, excluidos o que requieren una evaluación adicional. La última búsqueda se realizó en marzo de 2014. referencias de los artículos recuperados y revisiones anteriores que también fueron controlados manualmente para identificar los estudios potencialmente elegibles adicionales. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión entre los dos investigadores.

Se incluyeron todos los estudios controlados si se investigaron la eficacia de colistina para el tratamiento de la MDR GNB VAP en pacientes adultos. Teniendo en cuenta el escaso número de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema, no se aplicaron limitaciones predefinidas en el diseño del estudio o de la calidad del estudio. ECA, estudios de cohortes y estudios de casos y controles fueron todos incluidos.

2.2  La extracción de datos y la evaluación de la calidad

La extracción de datos fue realizada por WJG y fue confirmado independientemente por FW. La siguiente información se extrajo de cada estudio: primer autor; año de publicación; país; diseño del estudio; características de los pacientes; número de pacientes incluidos; los organismos infecciosos de MDR GNB VAP; dosis diaria total de AS colistina y / o colistina IV; prueba de sensibilidad para la colistina y otros antibióticos; definición de VAP; y los datos de resultado (curación clínica, erradicación microbiológica cal, mortalidad UCI, mortalidad hospitalaria, duración de la estancia en la UCI y nefrotoxicidad). Los datos extraídos se introdujeron en un archivo de Excel estándar (Microsoft Corp., Redmond, WA). Las discrepancias se resolvieron mediante discusión entre los dos investigadores. Los ECA se aprecia su calidad metodológica según la escala de Jadad. El Newcastle-Ottawa Escala de nueve estrellas se utilizó para evaluar la calidad de los estudios observacionales no aleatorios.

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