Antibióticos En Odontología

Antibióticos en Odontología

Se conoce de antimicrobianos desde los años 40, cuando Fleming descubre la penicilina; lo que produjo un gran cambio en la humanidad.

Bacterias presentes en boca: Es importante recordarlo.

Los cuadros infecciosos dentales: poli microbianos.

Gérmenes grampositivos anaerobios facultativos (68%),

gramnegativos anaerobios estrictos (30%)

grampositivos anaerobios facultativos (2%),

con una alta susceptibilidad tanto a la amoxicilina como a la amoxicilina+acido clavulanico.

. Anaerobios: son claramente un porcentaje importante de micro biota general

- Estreptococo grupo viridans representan casi un 30%

- Infección odontogénica: predominio anaerobio: enfocar el ataque del tratamiento antimicrobiano.

En general los anaerobios son mucho más lentos (metabolismo y en la forma de invasión de tejidos), lo que los diferencia de estreptococos y del estafilococo aureus; que tienen muchos factores de virulencia (adhesión, hemolisina etc.), para expandirse y distribuirse a través de los tejidos. Infección de este origen; si hay proceso de rápido avance – o muy difuso-, es probable que este sea el gran componente (sttepto y stafilo).

En general, en un absceso periodontal: hay predominio anaerobio, es más difícil que sea más difuso, su naturaleza le impide diseminarse y expandirse grandemente por los tejidos.

Muchos de bacterias anaerobias, como Prevotella intermedia, Porphyromona gingivales, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Actinobacillus actinomycetencomitans y especies de Eubacteriu

El conocimiento de estas circunstancias puede hacer pensar que el acto de prescripción de los agentes antimicrobianos es uno de los ejercicios intelectuales mas importantes que el cirujano dentista efectúa dentro de su practica profesional.

Esta naturaleza de tipo poli microbiana hace que las Infecciones dentales deban ser atacadas con un antimicrobiano de espectro relativamente amplio; interesa que se ataque al estreptococo, para que no sea tan difuso. En general las lesiones coleccionadas; con drenaje bastaría para sanar.

El punto es cuando se hacen más difusas, y en algunos pacientes no se quiere que pase a mayores (inmunodeprimidos, diabéticos).

Pero no podemos hablar de la flora bucal como un único ecosistema ya que los distintos tejidos y estructuras de la cavidad oral (superficie dental, surco gingival, mu¬cosa bucal, dorso lingual y la saliva) dan lugar a la exis-tencia de distintos ecosistemas o nichos; cada uno de ellos presenta características ecológicas específicas que condi¬cionan la colonización por diferentes microorganismos

. Así, en la superficie del diente se diferencian dos regio¬nes,

1.- la supra gingival , bañada por la saliva es inicialmente aerobia y predominan los Estreptococos del grupo viridans (mutans, sobrinus, san-guis…) y secundariamente Lactobacillus;

2. la región subgingival (surco gingival), está bañada por líqui¬do gingival (o crevicular) es eminentemente anaerobia, y los microorganismos presentes son fundamentalmente Fusobacterium spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp y Peptoestreptococcus spp.

En la lengua y mucosa bucal predomina un ambiente aerobio, siendo los microorga¬nismos más frecuentes los Estreptococos del grupo viri¬dans (S. salivarius) y Veillonella spp

La elección del antibiótico es empírica basándose en criterios epidemiológicos en función del cuadro clínico, las bacterias implicadas en el mismo y su sensibilidad al antibiótico, además del perfil farmacológico/farmacodinámico del mismo y las características individuales y clínicas del paciente.

Microbiología en infecciones orales

Las infecciones de la cavidad oral, según la zona en la que se desarrollen, se pueden clasificar en 2:

1.- Odontógenas cuando afectan a estructuras que for¬man el diente y el periodonto; incluyen caries, pul¬pitis, absceso peri apical, gingivitis, periodontitis y pericoronaritis.

Las infecciones odontógenas tienen una prevalencia muy alta; destacan la caries y la enfermedad periodon¬tal que probablemente constituyan la patología infec¬ciosa crónica más habitual en los sujetos adultos: el 90% presentan caries, alrededor del 50% gingivitis y un 30% periodontitis . Son además causa frecuente de consulta urgente así, el absceso peri apical supone el 25% de las urgencias odontológicas, la pericoronaritis el 11% y la periodontitis (absceso periodontal) entre el 7-14%(1,2).

Respecto a su tratamiento, no todas las infecciones odontógenas requieren terapia antimicrobiana; depen¬diendo de las características del proceso, el tratamiento óptimo podría requerir procedimientos odontológicos y/o quirúrgicos o antibioterapia; o bien la combinación de varios de ellos.

La prescripción de antibióticos ten¬dría como objetivo reducir el inoculo bacteriano en el foco infeccioso, evitar la propagación de la infección y su recurrencia, prevenir sus complicaciones y obtener la curación clínica. Además, debe respetar en lo posible la microbiota humana

2.- No odontógenas si afectan a mucosas o estructuras extra dentales (glándulas salivares, lengua, etc.).

Pericoronaritis: inflamación /infección del capuchón peri coronario que se produce sobre todo cuando las piezas están en erupción (más común el piezas 17-32): combinación de anaerobios Gram - y estreptococo del grupo Viridans. Hay una combinación de una gingivitis con un poco de lo otro.

- Osteomielitis: gran componente es a veces estafilococo aureus. Estafilococo aureus en boca generalmente está más asociado a senos para nasales o piel. Por ejemplo, si ustedes tienen

una infección que pasa al seno maxilar; se debe pensar que muy probablemente dentro de los contaminantes esté jugando un rol el estafilococo aureus.

- En general: Todas las infecciones de origen odontogénico tienen anaerobios, y quizás los estreptococos del grupo viridans, y estafilococo aureus, serian contaminantes, están participando, pero no son causantes propiamente tal de la infección. Están acompañando.

-Absceso periodontal: generalmente los estreptococos y estafilococos están en la parte más externa;

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