Aparato Urinario

APARATO URINARIO

Anatomía: El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la orina. El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.

Riñones: un par de órganos de color oscuro entre café y morado, situados debajo de las costillas y hacia el medio de la espalda.

Uréteres: tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga.

Vejiga: órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior

Dos Músculos Del Esfínter: músculos circulares que ayudan a que la orina no gotee cerrándose herméticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.

Uretra: tubo a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.

El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra.

Fisiología Renal: La función principal del riñón es la regulación del medio interno mediante la excreción, de agua y metabolitos, así como la retención de anabólicos que el organismo necesita; además, tiene una función endocrina secretando algunas hormonas.

Secreción de hormonas:

• Secreción de eritropoyetina, que regula la producción de eritrocitos en la médula ósea.

• Secreción de renina, que es una parte clave del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

• Secreción de las formas activas de la Vitamina D (calcitriol) y prostaglandinas

El riñón es responsable del mantenimiento del equilibrio de varias sustancias:

• Glucosa

• Aminoácidos

• Urea

• Sodio

• Cloruro

• Potasio.

• Agua

• Bicarbonato

• Calcio

• Fosfato

• Magnesio.

Equilibrio acido base: Los riñones mantienen el equilibrio ácido-base con la regulación del pH del plasma sanguíneo. Las ganancias y pérdidas de ácido y base deben ser equilibradas.

3 funciones fundamentales: La habilidad del riñón para realizar muchas de sus funciones depende de tres funciones fundamentales de filtración, reabsorción y secreción.

• Filtración: La sangre es filtrada por las nefronas, las unidades funcionales del riñón.

• Reabsorción: La reabsorción tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el fluido tubular y transportados en la sangre.

• Excreción: Agua y metabolitos (desechos).

CISTITIS: La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.

Fisiopatología: Ascenso de los microorganismos desde el meato urinario hasta la vejiga. En condiciones normales las vías urinarias son esterilices. Una vez que está en la vejiga el microorganismo el posterior desarrollo de infección está relacionado con la densidad de población bacteriana presente en la orina y la potencia de virulencia del microorganismo.

El mecanismo de defensa de la vejiga se realiza con las micciones ya que se realiza un efecto de barrido de bacterias en la vejiga cuando hay un vaciado completo de esta.

Mujeres: La uretra femenina es corta, por lo que el paso de los microorganismos al interior de la vejiga es algo frecuente especialmente durante el coito.

Hombres: En el varón la cistitis obedece con frecuencia a la manipulación instrumental de la uretra, ya que el varón posee una uretra más larga y contiene una sal de zinc secretada por la próstata que ejerce un efecto bactericida.

Etiología:

• E. coli causante del 80% de cistitis.

• Px con anomalía anatómica y/o funcional de la vía urinaria.

• Px portadores de sondas vesicales.

• Intervención con instrumentación uretral.

Síntomas:

• Orina turbia la cual puede tener un olor fuerte o fétido

• Hematuria

• Febrícula (no todos presentan fiebre)

• Dolor o ardor al orinar

• Presión o calambres en la parte baja del abdomen o en la espalda

• Necesidad de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después haber vaciado la vejiga

Cuidados de enfermería:

• Monitorización de constantes vitales.

• Diuresis.

• Aumentar la ingesta de agua para favorecer la eliminación de gérmenes.

• Valorar el aspecto de la orina.

• Recoger la muestra para hacer un uricultivo de forma aséptica y correcta.

• Mantener zona perineal limpia y seca.

DIABETES INSÍPIDA: La diabetes insípida es causada por una falta de respuesta o una respuesta deficiente a la hormona antidiurética vasopresina. Los pacientes con diabetes insípida orinan mucho, por lo cual necesitan beber bastantes líquidos para reemplazar los que pierden.

Fisiopatología: Hay dos clases: diabetes insípida central y la diabetes insípida nefrogénica.

Central: El lugar de producción es en el hipotálamo y luego es almacenada hasta ser liberada en el flujo sanguíneo por la hipófisis posterior. Existe un daño a nivel central que impide la correcta producción y/o secreción de hormona antidiurética.

Nefrogenica: Existe una alteración a nivel renal que impide la acción de la vasopresina. La alteración ocurre a nivel de los canales de aquaporina tipo II en el túbulo colector lo cual impide un correcto funcionamiento de la vasopresina, a pesar de que sus niveles en el plasma estén dentro del rango normal.

Síntomas:

• Excreción excesiva de orina (poliuria), la cual es seguida por

• Sed excesiva (polidipsia).

Cuidados de enfermería:

• Monitorización de constantes vitales

• Para prevenir la deshidratación es importante una adecuada ingesta de líquidos.

• Si existe hiponatremia se indicará restricción de líquidos.

• Administración de vasopresina.

• Control de líquidos

• Se precisará de control y registro: turgencia de la piel, peso diario, ingestas y pérdidas y densidad de la orina.

CÁLCULOS RENALES: Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga). su localización más frecuente e importante es la renal. Puede provocar infección y/o obstrucción;

factores de riesgo o causas en la formación de cálculos.

• Infección

• Bajo volumen urinario

• hipercalciuria

• Inmovilidad.

• Antecedentes familiares.

• Dieta rica en proteínas.

Signos y síntomas:

• dolor puede ser sordo, intenso y constante.se origina en la profundidad de la región lumbar y se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testículos en los hombres. El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; El dolor puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis)

• Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina (polaquiuria). por lo general, contiene cantidades cada vez mayores sangre y leucocitos ( pus).

diagnóstico:

• Análisis de orina: para detectar sangre, pus, bacterias y cristales en la orina

• Análisis de sangre: para controlar la función renal y los niveles de calcio y ácido úrico

• Cultivo de orina: si se sospecha de infección

• Tomografía computarizada (TC) en espiral: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del riñón.

• Ecografía: una prueba que usa ondas sonoras para examinar los riñones

• Pielografía intravenosa (IVP, por sus siglas en inglés): radiografía especial que produce imágenes del aparato urinario

• Orina de 24 horas: para controlar los niveles de numerosos factores, incluidos el calcio, el fósforo, el ácido úrico, el oxalato y el citrato.

Tratamiento:

Si no hay infección, el tratamiento consiste en la analgesia e hidratación. Raras veces es necesaria la cirugía para extraer un cálculo.

• Analgésicos : noramidopirina y el metamizol son los más utilizados.

• Antiinflamatorios : como el diclofenaco, indometacina, ayudan a la migración del cálculo.

• Antieméticos : solo si hay vómitos, como por ejemplo la metoclopramida.

• Hidratación oral si es posible o en caso contrario intravenosas ya que favorece la expulsión del cálculo

• Antibióticos en caso de infección.

• La aplicación de calor seco y baños de asiento de agua caliente alivian el dolor .

Intervenciones de enfermería:

las principales responsabilidades de enfermería son el alivio del dolor y las molestias, la ausencia de obstrucción del tracto urinario, el bienestar del paciente y la prevención de reaparición de cálculos renales y de complicaciones.

• Alivio del dolor

• Administración de analgésicos, narcóticos

• Proporcionar una posición cómoda para el paciente.

• Aplicar calor local

• Si el paciente lo tolera y le ayuda a disminuir el dolor, ayudarlo a la deambulación.

• Buscar signos de infección del tracto urinario (ITU) (escalofríos, fiebre, disuria, polaquiuria ) y de obstrucción (expulsión frecuente de pequeños volúmenes de orina, oliguria y anuria).

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