Cancer De Cuello Uterino

INTRODUCCIÓN

Día Nacional de la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino, 26 de marzo.

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública en Venezuela ya que cada año se detectan 3.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino en mujeres en edades comprendidas entre 25 y 64 años, es el cáncer más frecuente y primera causa de muerte en las venezolanas con una incidencia del 25,54%, seguida de cáncer de mama (16,42%) y cáncer de colon y recto (7,03%). El método convencional para la pesquisa de cáncer cervicouterina ha sido la citología cervico-vaginal y su interpretación se realiza sobre la base de la clasificación de Papanicolaou. Una evaluación anual de manera óptima permitiría prevenir hasta un 70% de las neoplasias cervicales. Sin embargo, el método tiene limitaciones importantes, entre las cuales se encuentra el impedimento de una automatización completa de la técnica, variaciones constantes para mejorar su sensibilidad y la sobre valoración de los hallazgos citológicos, sobre todo en las evaluaciones de los cambios morfológicos. Aunado a esto, la citología únicamente permite sugerir la presencia de una infección por VPH, pero hasta ahora no es posible hacer la detección certera del virus, indicar si hay infección mixta viral y los genotipos correspondientes.

El Programa Nacional de Oncología MSDS registró para el 2006 en nuestro país 3.671 casos de cáncer uterino, de las cuales fallecieron 1.621, cifras por encima del cáncer de mama y de ovario. Esta alta incidencia se ha mantenido en los últimos años y es similar a países con el mismo nivel de desarrollo lo cual se atribuye a una combinación de planes preventivos insuficientes que impliquen campañas educativas a nivel nacional, altos costos de infraestructuras y de equipos diagnósticos de alta tecnología, entre otras.

OBJETIVOS.

Objetivo General.

Aplicar el proceso de Atención de enfermería a una usuaria con un Dx médico de Cáncer de Cuello Uterino, ubicada en el Servicio de Puerperio Patológico del Hospital Dr. Luis Razetti de la ciudad de Barinas, Estado Barinas.

Objetivos Específicos.

• Seleccionar la paciente.

• Valorar a la usuaria mediante datos subjetivos y objetivos para necesidades y/o problema.

• Elaborar diagnósticos de enfermería según necesidades y/o problemas.

• Planificar acciones de enfermería en base a las necesidades y/o problemas detectados con el fin de brindarle mejor atención a la usuaria.

• Ejecutar acciones de enfermería para ayudar a una pronta recuperación a la usuaria.

CAPITULO I.

MARCO TEORICO.

1.1 Concepto de Cuello Uterino.

Es la parte inferior y estrecha del útero, que forma un canal entre el útero y la vagina.

1.2 ¿Qué es el Cáncer de Cuello Uterino?

También conocido como cáncer cervical, cáncer de cérvix o carcinoma del cuello uterino, suele crecer lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios algunas células comienzan a convertirse de células normales en células pre-cancerosas y luego pasan a ser células cancerosas (proceso conocido como Displasia).

El Cáncer del Cuello Uterino, es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo reviste, este cáncer es muy común en las mujeres.

1.3 Histología.

Existen dos tipos principales de cáncer de cuello uterino:

a) Carcinoma Escamoso: Crece a expensas del epitelio pavimentoso, es el más frecuente y tiene dos variables:

• Carcinoma escamoso de células grandes (queratinizantes).

• Carcinoma escamoso de células pequeñas.

b) Carcinoma Epidermoide: Se origina del epitelio columnar o glandular

1.4 Relación entre el virus y el cáncer del cuello uterino.

Las células del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de división celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.

Estas interrupciones en la división normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma humano (VPH), también conocido como verrugas genitales. El virus que se introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las células en dicho órgano.

Una vez que se encuentra dentro de la célula, el VPH se inserta en el ADN de la célula del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas células y con el transcurso de muchos años, las células tienden a convertirse en células cancerosas.

1.5 Etiología.

• El principal factor de riesgo es la infección con el virus del papiloma humano (VPH).

• Fumar: Las fumadoras tienen mayor probabilidad de contraer el cáncer de cuello uterino, ya que el humo del tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN de las células del cuello uterino.

• Infección con VIH: La infección con VIH hace que el sistema inmunológico de una mujer este menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus primeras etapas.

• Alimentación: La falta de consumo de frutas, vegetales o verduras y el sobrepeso tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cáncer.

• Píldoras Anticonceptivas: Algunos estudios han indicado un mayor riesgo si se usan las píldoras anticonceptivas por 5 o más años.

• Embarazos Múltiples: Las mujeres que han tenido muchos embarazos completos tienen un riesgo mayor de contraer cáncer del cuello uterino, aunque no se sabe cuál es la principal causa que ocasiona este cáncer

• Bajos Recursos Económicos: Las mujeres de bajos recursos tienen mayor riesgo de contraer este cáncer, ya que no pueden pagar una buena atención medica (Prueba de Papanicolaou)

• Antecedentes Familiares: Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido cáncer del cuello uterino tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad.

• Inicia la actividad sexual a temprana edad.

• Tener debilitado el sistema inmunitario.

• Promiscuidad.

1.6 Fisiopatología.

1.6.1 Lesiones precursoras

El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho antes de la aparición del cáncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en inglés). Estas lesiones están causadas también por el VPH, y son las precursoras del cáncer. Consisten en la desorganización o displasia del epitelio exocervical. Con los años, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque también pueden regresar espontáneamente. Estas alteraciones precursoras, como decíamos, son totalmente asintomáticas y sólo se detectan mediante la citología, la colposcopia y la biopsia y observación al microscopio. Según el grado de evolución que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados:

• CIN I: Sólo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

• CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

• CIN III: El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de carcinoma in situ. La mayoría no regresan espontáneamente, y a los 2 años el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

1.6.2 Estadificación.

Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas:

• Estadio I: Confinado al cuello del útero

• Estadio II: Se extiende más allá del útero y afecta la vagina

• Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploración al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende además al tercio inferior de la vagina.

• Estadio IV: En esta etapa el cáncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la forma diseminada con metástasis y toma de ganglios lumboaórticos a distancia.

1.7 Signos y Síntomas.

En su primera fase no presenta síntomas, cuando el cáncer comienza a invadir, destruye vasos sanguíneos que irrigan el cérvix, los síntomas que se pueden presentar abarcan:

• Leucorrea: Flujo vaginal continuo que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, sanguinolento o de olor fétido.

• Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares y ocurrir después de las relaciones sexuales; los lavados vaginales o un examen pélvico.

• Dolor durante las relaciones sexuales (coito).

• Sangrado menstrual más pesado, el cual puede durar más de lo usual.

• Presencia de sangrado después de la menopausia.

• Hábitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados).

• Pérdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas óseas (casos avanzados).

1.8 Diagnóstico Médico.

El diagnóstico es clínico patológico, para detectar y diagnosticar el cáncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino. Se divide en diagnóstico precoz y diagnóstico asintomático.

1.8.1 Diagnóstico Precoz.

a) Prueba de Papanicolaou (citología): Este procedimiento consiste en tomar células de la superficie

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