Caso clínico: Secuelas de fractura de tibia y peroné izquierdos

Feb. de 17

Caso clínico: Secuelas de fractura de tibia y peroné izquierdos.

Paciente masculino de 58 años de edad.

Antecedentes: Sin Antecedentes HF referidos. A. P. patológicos: Sufre lesión de pierna izquierda hace aproximadamente 12 semanas al sufrir caída de altura aproximada de 2.5 metros con mecánica de apoyo principal en pie izquierdo, en actitud de rotación medial, desviación de tobillo en varo. Valorado en servicio de urgencias del Hospital General Dr. A.V.” en donde se detecta radiográficamente fractura espiroidea desplazada  múltiple de tibia y peroné izquierdos. Se decide inmediatamente reducción abierta con fijación interna mediante placa y tornillos, con evolución satisfactoria. Antecedentes personales no patológicos: A.P. no patológicos: de ocupación campesino, independiente económicamente con condición de ingresos mínimos, tiene a cargo la manutención de 2 hijos de 18 y 12 años, con la colaboración de ingresos económicos por parte de su esposa, vivienda propia.

Padecimiento actual: presenta limitaciones importantes para caminar, dolor al momento de apoyar la pierna, principalmente al intentar subir o bajar escaleras o rampas. Manifiesta pérdida de fuerza para los movimientos del tobillo. Por las mañanas dice que cursa con dolor y rigidez. No manifiesta alteraciones de sensibilidad.

Exploración física: Postura y marcha auxiliadas con muletas, deficiente apoyo de miembro pélvico izquierdo, fases de marcha deficientes para miembro pélvico afectado, con uso incorrecto de muletas. Exploración dirigida a tobillo izquierdo: con edema generalizado hasta el tercio medio de la pierna, los arcos de movilidad de tobillo muy limitados en flexión y extensión, inversión plantar dolorosa. Examen manual muscular con tibial anterior en 1/5, peroneos largo y corto 1/5, tibial posterior 1/5, tríceps sural 1/5. Sensibilidad al tacto, dolor y temperatura preservadas.

Radiográficamente con fractura consolidada y estable.

Diagnóstico fisioterapéutico: ¿?

Pronóstico: ¿?

Objetivos del tratamiento: ¿?

Plan de tratamiento: ¿?

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